Açúcar no sangue: o quão baixo é muito baixo para adultos com diabetes tipo 2?
The New England Journal of Medicine publicou dois importantes estudos em sua edição de 12 de junho que olhou para os benefícios de saúde de redução de açúcar no sangue a níveis quase normais em pessoas com diabetes tipo 2, cujo açúcar no sangue já foi controlada para a meta estabelecida pelas diretrizes atuais de diabetes tipo.
O primeiro estudo, denominado estudo ACCORD, descobriu que um grupo de pessoas que receberam tratamento intensivo para diminuir a glicemia (açúcar) abaixo das recomendações atuais tinha inesperadamente mais mortes do que um grupo de pessoas que receberam tratamento baseado em atuais diabetes diretrizes de atendimento. O segundo estudo, chamado de estudo ADVANCE, descobriu que o controle extremamente apertado de açúcar no sangue (em comparação com a prática usual) teve muito pouco efeito sobre a taxa de coração ou AVC complicações e nenhum efeito mensurável sobre a sobrevivência. Houve, no entanto, uma taxa de 21% inferior de doença renal no grupo tratado intensivamente.
Ambos os estudos foram amplos e cuidadosamente concebido. Por causa de os primeiros resultados preocupantes, parte do estudo ACCORD foi interrompido em fevereiro deste ano, 18 meses antes da data de término do estudo planejado.
O estudo ACCORD, patrocinado pelo National Heart, Lung, and Blood Institute, envolveu 10.251 adultos de meia-idade e idosos com diabetes. Todos os participantes tinham aterosclerose ou fatores de risco para a aterosclerose. Médias de açúcar no sangue foram monitoradas através de testes de sangue para hemoglobina A1C, um teste de controlo da diabetes comum. Os participantes foram aleatoriamente designados para receber tratamento intensivo de redução de glicose no sangue com medicação suficiente para reduzir a sua hemoglobina A1C para menos de 6%, ou o tratamento mais comum para baixar o seu A1C de 7% para 7,9%. O último objectivo alvo é ligeiramente mais liberal do que o que informa da Associação Europeia de Diabetes (ADA), que é um A1C inferior ou igual a 7%. O primeiro gol alvo exigiria açúcar no sangue quase-normais para os diabéticos.
Houve 257 mortes no grupo intensivo de tratamento mais de uma média de quatro anos de tratamento (que variam de cerca de 2 anos para cerca de 7 anos). Houve 203 mortes no grupo de tratamento com um objetivo mais típico de açúcar no sangue. Isto significa que o risco de morte foi cerca de 20% maior para aqueles com um objetivo alvo de açúcar no sangue inferior a 6%. Muitas das mortes pareciam ser ataques cardíacos fatais ou acidentes vasculares cerebrais. O risco de um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral não parece ser maior quando os eventos não fatais e fatais foram consideradas em conjunto. No entanto, o risco de um evento fatal parecia ser maior.
O julgamento ADVANCE ocorreu na Austrália e incluiu 11.140 pessoas com tipo 2 diabetes. A meta A1C desejado para o grupo "controle rígido" foi de 6,5%. (O outro grupo teve o objetivo atual padrão de atendimento de 7%, e teve uma A1C média real de 7,3%). Os pacientes em ambos os grupos tomaram um medicamento do grupo sulfoniluréias (gliclazida) e ambos os grupos receberam medicamentos adicionais, conforme necessário, quando as médias de açúcar no sangue foram maiores do que o objetivo atribuído. O estudo continuado por cinco anos.
Estudos anteriores sugeriram que a redução do açúcar no sangue de diabéticos adultos para níveis encontrados em indivíduos adultos não-diabéticos pode reduzir a taxa de alguns problemas cardiovasculares, tais como ataque cardíaco. Mas o estudo ADVANCE é o primeiro estudo em grande o suficiente para detectar um efeito sobre a sobrevivência.
Um bom controle de açúcar no sangue reduz o risco de danos aos olhos, rins e nervos. Ele pode reduzir o risco de ataque cardíaco e derrame. Estes estudos fez a pergunta: "Como baixo você pode ir?" A resposta parece ser "não tão baixo que seu A1C é quase normal", se você tem diabetes tipo 2 e têm um risco especialmente elevado de doenças cardíacas. Para as pessoas que são jovens e com menor risco de complicações cardíacas, é possível que uma meta mais baixa pode oferecer uma vantagem, uma vez que reduz o risco de doença renal. Para a maioria das pessoas, com base nesses estudos e dados anteriores, o controle de açúcar no sangue para um nível de A1C igual ou ligeiramente abaixo de 7% é apropriado.
Iluminação diurna brilhante retarda a progressão da demência, melhora a qualidade de vida
Um estudo exclusivo da Holanda oferece uma nova estratégia para melhorar os sintomas de demência. O estudo, publicado em 11 de junho no Jornal da Associação Médica Europeia (JAMA), foi concebido em torno do entendimento de que as pessoas que têm demência muitas vezes têm uma capacidade diminuída para monitorar ou reagir a dia e de noite transições - o sono-vigília de 24 horas ciclo também denominados ritmos circadianos. Tanto a luz do ambiente e do hormônio melatonina, são necessários para ritmos circadianos normais. A glândula pineal, uma glândula pequena no cérebro, faz com que a melatonina em resposta a sinais de luz a partir do olho.
Os pesquisadores estudaram 189 residentes em 12 entidades assistenciais, a maioria dos quais tinham demência. Alguns moradores receberam doses de luz brilhante 09:00-18:00, alguns tomaram suplementos de melatonina ou placebo pílulas, e alguns receberam ambos os tratamentos. Um quarto grupo recebeu nenhum tratamento. Quase todos os participantes completaram pelo menos um ano de luz e melatonina estudo e os pesquisadores acompanharam os seus sintomas e os grupos comparados.
Os resultados foram animadores. As pessoas nas instalações com uma iluminação brilhante do dia parece ter menos a progressão na sua demência. Eles tinham 53% a menos de um declínio nos escores de função física, e 5% menos declínio nos resultados dos testes de memória, em comparação com o declínio médio em instalações mal iluminados. Aqueles expostos à luz brilhante também foram 19% menos chances de desenvolver depressão durante o tempo do estudo.
As pessoas que tomaram melatonina sem luz brilhante freqüentemente queixou-se de depressão e eram mais propensos a tornar-se socialmente isolados. Isto sugere que a melatonina sozinha não é útil. No entanto, quando a melatonina foi dada para as pessoas que também tiveram a exposição à luz brilhante, as taxas de depressão não foram maiores do que o esperado, e após vários meses de uso, padrões de sono parecia melhorar. Com ambos os tratamentos, houve mais sono ininterrupto, episódios menos freqüentes quando os moradores foram para fora da cama à noite, e do comportamento um pouco menos agitado.
Para as pessoas com demência e de seus cuidadores, o uso de luzes brilhantes é uma mudança simples e segura. Pode ser útil para combinar a terapia de luz com melatonina para pessoas que têm dificuldade para dormir ou manter o sono. Este estudo poderia melhorar a qualidade de vida das pessoas com demência e facilidade pressão sobre aqueles que cuidam deles.
Pessoas que usam medicamentos para a dor AINE têm menos risco para a doença de Alzheimer
Os investigadores publicaram um relatório sobre a aparente ligação entre as drogas anti-inflamatórias não-esteróides (NSAIDs) e um risco reduzido de doença de Alzheimer. Parecia 10 de junho na revista Neurology. Vários estudos anteriores encontraram esta ligação entre medicação para a dor e um menor risco de doença de Alzheimer, mas não houve discordância sobre se a associação é real. Também tem havido especulações de que uma variedade de AINE pode ser mais fortemente associado à proteção contra a doença de Alzheimer do que outros.
Este último estudo combinado e os dados de seis estudos anteriores, que incluíram um total de 13.499 pessoas re-analisados. Este tipo de estudo é chamado de "meta-análise". Devido ao grande número de pessoas, os investigadores poderia comparar diferentes AINEs para o outro, em termos da sua associação com reduzido risco de Alzheimer. Uma vez que cada pessoa foi levantada em primeiro lugar, 820 pessoas desenvolveram novos sintomas que preencheram os critérios para demência de Alzheimer. As pessoas que regularmente utilizados AINEs tiveram um risco 23% menor de desenvolver demência, em comparação com aqueles que nunca usaram AINEs. Os diferentes AINEs (como ibuprofeno, naproxeno e aspirina) apareceu a oferecer proteção.
Especialistas vão olhar para este estudo com cautela. Uma meta-análise pode fornecer conclusões erradas, por causa de um problema de pesquisa conhecido como viés de publicação. Estudos que sugerem uma associação entre drogas amplamente utilizadas e doença de Alzheimer são mais propensos a ser publicado em revistas médicas, porque eles são mais interessantes do que os estudos que não encontram conexão. Claro, os estudos que nunca são publicados será deixado de fora de um estudo de meta-análise. Considere como imprecisos os resultados deste estudo de meta-análise pode ser se, para além dos seis estudos incluídos, pode ter havido seis pequenos estudos adicionais feitos que não encontraram nenhuma ligação, e eram francamente muito chato para ser publicado. Estudos como este meta-análise tendem a superestimar resultados, mas eles não apontar as áreas que merecem um estudo adicional. Por enquanto, há evidências insuficientes para recomendar que as pessoas tomem AINE, em um esforço para evitar que a doença de Alzheimer. AINEs são úteis para o tratamento da dor, mas eles têm efeitos colaterais e não deve ser usado com mais freqüência do que eles são necessários.
Mais notícias em breve
Traumatismo craniano repetido pode levar a baixos níveis de crescimento hormonais. Estudos anteriores sugeriram que 25% a 50% das pessoas que têm trauma craniano grave ou repetida desenvolver função anormal da glândula pituitária. Esta glândula produz diversos hormônios que regulam as funções normais do corpo, como o hormônio do crescimento, hormônios sexuais e hormônios da tireóide. Função pituitária inadequada provoca um baixo nível de hormona de crescimento, o que pode levar a fraqueza muscular, a acumulação de gordura, impotência e fadiga. Um pequeno estudo turco publicado 03 de junho na revista Annals of Internal Medicine testou função hipofisária em 61 pugilistas ativos e aposentados. Nove por cento geral tinham baixos níveis de hormônio do crescimento. Dos pugilistas aposentados (presumivelmente, boxers com uma história mais longa ou mais cheio de lesões no esporte), 47% tinham baixos níveis de crescimento-hormonais. Se os problemas da hipófise são encontrados, o tratamento pode melhorar os sintomas. É uma boa idéia para os médicos para se lembrar a associação entre trauma na cabeça e hormônio de crescimento, e de considerar a verificação de hormônio baixo crescimento quando os pacientes têm uma história de traumatismo craniano significativo.
Medicina osso melhora mama sucesso do tratamento do câncer. Resultados iniciais de um estudo novo de esperança para pacientes com câncer de mama foram apresentados 31 de maio em uma reunião da Sociedade Europeia de Oncologia Clínica. Os pesquisadores estudaram 1.800 mulheres na pré-menopausa que foram tratados cirurgicamente por câncer de mama e estavam tomando medicamentos bloqueadores de hormônios (neste caso, goserelin e quer tamoxifeno ou anastrozol). Metade dessas mulheres também estavam tomando um medicamento construção óssea chamada Zometa (ácido zoledrônico) a cada seis meses. É semelhante ao alendronato droga comumente conhecido (Fosamax). Depois de três anos de tratamento e um adicional de dois anos de observação, menos de uma em cada dez mulheres em geral tiveram uma recorrência de câncer ou morreram - um bom resultado. Os pesquisadores calcularam que o grupo que tomou Zometa eram 36% menos propensos a ter um desses eventos, em comparação com o grupo que não tomou Zometa. Zometa, portanto, parece ter contribuído para um resultado ainda melhor. Desde o cancro da mama é tão comum e é particularmente devastador para jovens mulheres na pré-menopausa, a possibilidade de melhorar a vantagem de uma mulher sobre o câncer de uma forma bastante side-livre de efeito é uma boa notícia. Mais estudos são necessários para confirmar o benefício, mas os médicos provavelmente irá adicionar Zometa para o tratamento do câncer de mama em mulheres jovens antes que os resultados finais estão disponíveis.