P. O meu 78 anos de idade, marido tem degeneração macular úmida. Ele está sendo tratado com uma droga chamada Avastin. Isso é uma boa escolha?
A. molhado degeneração macular é a forma avançada da degeneração macular, uma doença ocular que é a principal causa de perda da visão entre pessoas com mais de 50 anos. A mácula é o centro da retina, a camada sensível à luz de células nervosas (cones e bastonetes) que reveste o fundo do olho. Degeneração macular úmida é causada pelo crescimento anormal de vasos sanguíneos minúsculos dentro ou diretamente atrás da retina, é "molhado", porque os novos vasos tendem a vazar fluido e sangue. Pessoas com degeneração macular úmida normalmente têm um ponto cego no centro de sua visão. Como ele fica pior, o ponto cego fica maior.
Factor de crescimento endotelial vascular (VEGF) é uma proteína de sinalização que ocorrem naturalmente, que estimula a formação de vasos sanguíneos - um processo chamado de angiogénese - no olho e outras partes do corpo. Avastin - nome genérico é bevacizumab - é um dos anti-VEGF, drogas anti-angiogênese que melhoraram muito o tratamento da degeneração macular úmida. Ao impedir a ação do VEGF, essas drogas que bloqueiam a formação de novos vasos sanguíneos e pode torná-los menos propensos a vazar.
Macugen (pegaptanib) foi a primeira droga anti-VEGF para a degeneração macular molhada. Foi suplantado pelo Lucentis (ranibizumab) porque os dados dos ensaios clínicos mostraram que Lucentis foi mais eficaz. A visão de cerca de 80% dos pacientes tratados com Lucentis estabilizada, e que melhorou significativamente em cerca de um terço. Isso é notável quando se considera que, até alguns anos atrás, havia muito pouco os médicos podiam fazer por pacientes com degeneração macular úmida.
Avastin é uma história interessante. É derivado do mesmo anticorpo monoclonal como Lucentis e feito pela mesma empresa, Genentech. Para a degeneração macular, as duas drogas são entregues com injeções no olho, o que parece que seria doloroso, mas não é por causa da anestesia local ea magreza da agulha. Mas Avastin foi aprovado pela FDA para o tratamento de câncer de cólon, por isso seu uso para a degeneração macular molhada é "off label". Especialistas Retina da Universidade de Miami foram os primeiros a experimentar com a utilização de Avastin para degeneração macular. Embora não tenha sido tão cuidadosamente estudado como Lucentis, os resultados de pequenos estudos e coletas de dados feitas por numerosos especialistas de retina persuadiu muitos oftalmologistas que o Avastin foi, pelo menos comparável ao Lucentis. Atualmente, meus molhadas degeneração macular pacientes que receberam injeções intra-oculares estão divididos sobre 50-50 entre Lucentis e Avastin.
Lucentis é um fragmento de um anticorpo monoclonal, de modo que é fisicamente mais pequeno do que o Avastin, que é o anticorpo completo. Há uma dica em algum estudo resulta que Lucentis pode inicialmente ser a droga mais forte, mas que o Avastin é mais duradouro. No entanto, estes conceitos são baseados em experiências anedóticas, e não estudos bem controlados. Respostas do paciente para as drogas podem variar. Já tive pacientes que responderam bem a uma droga depois de não responder para o outro. Devemos saber muito em breve se há grandes diferenças entre Lucentis e Avastin. Em 2008, o National Eye Institute lançou um estudo de 1.200 pacientes para comparar lado a lado as drogas. Os resultados iniciais da comparação entre AMD Tratamentos Trials, ou CATT, são esperados em 2011.
Há uma diferença significativa no custo entre as duas drogas. Farmácias de manipulação comprar Avastin como o câncer de cólon de drogas e, em seguida, dividi-lo em doses menores apropriados para injecção no olho, o que os oftalmologistas comprar por 15€ a 40€. Em contraste, Lucentis custa 1500€ por injeção. Medicare ea maioria das companhias de seguros cobrem ambas as drogas. Mesmo assim, se houver um co-pagamento de 20%, uma injeção de Lucentis custa pacientes - ou as suas políticas Medigap - cerca de 300€ por tratamento, em comparação com apenas alguns dólares para Avastin. O número total de injecções necessárias varia, mas a maioria dos pacientes começam com uma série de três ou quatro, e em seguida, obter vários depois disso. Claramente, o tratamento com Lucentis chega a ser muito caro, e com Avastin, é muito menos.
Na minha experiência, alguns pacientes querem Lucentis porque foi aprovado pelo FDA para o tratamento de sua doença, e não há dados mais sólida por trás dele. Mas outros escolhem Avastin, porque é menos caro, especialmente se eles são obrigados a pagar um co-pagamento. Nesta altura, os dois medicamentos são completamente adequados para o tratamento de DMRI exsudativa.
- Jeffrey S. Heier, MD
Consultores oftálmicas de Boston