Os sintomas psicóticos, ao invés de transtorno bipolar não reconhecido, pode ser a base fraca resposta.
Apenas um terço dos pacientes com depressão maior atingir a remissão após tentar um antidepressivo. Quando o primeiro medicamento não aliviar os sintomas de forma adequada, as opções da próxima etapa incluem a adição de um novo medicamento para a primeira ou a mudança para outro medicamento. Com o tempo e persistência, quase sete em cada 10 pacientes adultos com grande depressão, eventualmente, encontrar um tratamento que funciona.
Naturalmente, isto também significa que o restante um terço dos pacientes com depressão não pode atingir a remissão mesmo depois de tentar várias opções. Especialistas estão à procura de maneiras de entender a causa dos sintomas persistentes. Nos últimos anos, uma teoria em particular, ganhou força - que muitas pessoas com depressão difícil de tratar, na verdade, sofrem de transtorno bipolar. No entanto, um estudo sugere o contrário, e os resultados fornecem novos insights sobre a natureza da depressão resistente ao tratamento.
Pesquisadores do Massachusetts General Hospital (MGH) e seus colegas analisaram os resultados de cerca de 4.000 pacientes que participaram do Sequenced Tratamento Alternativas para aliviar a depressão (STAR * D) estudo, que foi realizado na atenção básica múltipla e configurações psiquiátricos em todo o país, a fim de imitar tratamento do mundo real de depressão maior. O STAR * D pesquisadores utilizaram um questionário simples para pedir aos participantes sobre os sintomas característicos do transtorno bipolar (como insônia ou de alta energia), bem como aqueles que sugere psicose (incapacidade de reconhecer a realidade, como falsas crenças ou falsas percepções). Todos os participantes receberam inicialmente o citalopram antidepressivo (Celexa), seguido por um máximo de três tratamentos adicionais, se necessário.
Usando uma combinação de sintomas auto-relatados e instrumentos de triagem clínica, os pesquisadores MGH fez descobrir que muitos participantes do STAR * D estudo tiveram vários sintomas associados com transtorno bipolar em vez de depressão maior. Ao contrário do senso comum, no entanto, estes sintomas não agravar significativamente as chances de alcançar a remissão após tomar antidepressivos. Em vez disso, os pesquisadores descobriram que os participantes que disseram ter experimentado uma ou mais incomuns crenças ou experiências nas últimas duas semanas - sintomas que podem indicar psicose - eram significativamente menos prováveis do que outros STAR * D participantes para atingir a remissão.
Os pesquisadores MGH descobriu que cerca de um terço dos participantes do STAR * D estudo relataram experiências estranhas ou incomuns. Isso não significa que um em cada três pacientes era psicótico, mas que o pensamento incomum é comum em pacientes com depressão maior. Como tal, o Dr. Roy H. Perlis, diretor médico do Programa Bipolar Clínica e Pesquisa em MGH e principal autor do estudo, diz que é importante que os médicos estar em alerta para estes sintomas, porque eles estão associados com pior resposta aos antidepressivos.
Nos últimos anos, as duas revisões científicas e cursos de educação médica continuada têm aconselhado os médicos para reavaliar o diagnóstico de depressão maior e sim pensar transtorno bipolar quando um paciente não responde a vários antidepressivos. Mas a preocupação crescente de que o transtorno bipolar é agora excessivamente diagnosticada como resultado. Em 2008, pesquisadores da Universidade de Brown estima que mais da metade dos diagnósticos bipolares pode estar errado - em parte porque os médicos atribuem sintomas como agitação ou corridas de pensamentos para mania ao invés de depressão maior.
Quando os pacientes com depressão maior não se beneficiam adequadamente a partir de um primeiro antidepressivo, é aconselhável tomar alguns passos antes de decidir sobre o tratamento seguinte.
Reveja o diagnóstico. Depressão maior pode ser difícil de diagnosticar porque os sintomas variam de uma pessoa para outra. Se os médicos suspeitam transtorno bipolar, é importante fazer uma avaliação cuidadosa dos sintomas para episódios de mania ou hipomania, em vez de confiar apenas em história familiar de distúrbio bipolar ou em uma ferramenta de triagem que simplesmente avalia sintomas individuais. Fatores de risco como história familiar de distúrbio bipolar, certamente, levantar a possibilidade de que um paciente pode ter esse transtorno, bem como, mas esses relatórios podem não ser confiáveis e não confirmam automaticamente esse diagnóstico.
Descartar outras doenças médicas. Considere se outra doença médica, como anemia ou apnéia obstrutiva do sono, que pode estar causando fadiga e outros sintomas de depressão.
Considere comorbidades. Depressão maior ocorre freqüentemente em conjunto com outros transtornos psiquiátricos, como ansiedade ou transtornos de uso de substâncias, que também podem afetar a capacidade de resposta antidepressiva. Em tais casos, o tratamento de problemas de saúde mental co-ocorrem em adição às principais depressão.
Avaliar a adesão. Duas vezes verificar se um paciente está tomando o medicamento na dose prescrita.
Dê-lhe mais tempo. Embora o conselho padrão é para os pacientes a tomar uma medicação durante seis semanas para ver se os sintomas melhoram, os resultados anteriores do STAR * D julgamento sugerem que muitos pacientes precisam de mais tempo para responder. Os pesquisadores recomendaram que os pacientes tomam uma droga inicial para, pelo menos, oito semanas.
Perlis RH, et al. "Associação entre Características Bipolar Spectrum e Tratamento Resultados em pacientes ambulatoriais com Transtorno Depressivo Maior," Archives of General Psychiatry (06 de dezembro de 2010): publicação eletrônica antes da cópia.
