O que é um transplante de medula óssea?
O transplante de medula óssea (TMO) é uma terapia especial para pacientes com certos tipos de cancro ou outras doenças. Um transplante de medula óssea envolve tomar as células que normalmente são encontradas na medula óssea (células-tronco), filtrando as células, e dando-lhes de volta tanto para o paciente em que foram tiradas a partir de ou para outra pessoa. O objetivo do TMO é transfundir células da medula óssea saudáveis em uma pessoa depois de sua própria medula óssea saudável foi eliminada.
O que é medula óssea?
A medula óssea é um tecido macio e esponjoso encontrado no interior dos ossos. A medula óssea no quadril, osso do peito, coluna vertebral, costelas e crânio contêm células que produzem células do sangue do corpo. A medula óssea é responsável para o desenvolvimento e o armazenamento da maioria das células do sangue do corpo. Os três principais tipos de células do sangue produzidos na medula óssea incluem:
Glóbulos vermelhos (eritrócitos) - transportar oxigênio para os tecidos do corpo
Os glóbulos brancos (leucócitos) - ajudar a combater infecções e para ajudar no sistema imunitário
Plaquetas - ajudar com a coagulação sanguínea
Cada uma destas células realiza uma função de manutenção de vida. A medula óssea é uma parte vital do corpo humano.
O que são células-tronco?
Cada tipo de célula do sangue na medula óssea começa como uma célula estaminal. Células-tronco são células imaturas que são capazes de produzir outras células do sangue que amadurecer ea funcionar conforme necessário.
As células-tronco são as células mais importantes, necessárias em um transplante de medula óssea. As células-tronco, quando transplantadas, encontrar o caminho para a medula do destinatário e começam a se diferenciar e produzir todos os tipos de células sanguíneas que são necessários ao organismo.
Por que é um transplante de medula óssea é necessário?
O objetivo de um transplante de medula óssea é curar muitas doenças e certos tipos de câncer. Quando a medula óssea de uma criança foi danificado ou destruído devido a uma doença ou tratamentos intensos de radiação ou quimioterapia para o câncer, pode ser necessário um transplante de medula óssea.
Um transplante de medula óssea pode ser usado para:
Substitua doente, não-funcionamento da medula óssea com medula óssea funcionamento saudável (para doenças como leucemia, anemia aplástica e anemia falciforme)
Substituir a medula óssea e restaurar sua função normal após altas doses de quimioterapia ou radioterapia são indicados para tratar o câncer. Este processo é muitas vezes chamado de "resgate" (para doenças como linfoma e neuroblastoma)
Substitua medula óssea com medula óssea funcionamento geneticamente saudável para evitar danos maiores a partir de um processo de doença genética (como a síndrome de Hurler e desordem adrenoleucodistrofia)
Transplante de medula óssea tem riscos envolvidos, alguns dos quais são fatais. Os riscos e benefícios devem ser pesados em uma discussão aprofundada com a equipe de transplante de medula óssea antes do procedimento.
Cada criança experimenta doenças de forma diferente e um transplante de medula óssea pode não ser apropriado para todos os que sofrem destas doenças. Algumas das doenças que tenham sido tratados com transplante de medula óssea incluem o seguinte:
Linfomas
Alguns tumores sólidos (por exemplo, neuroblastoma, rabdomiossarcoma, tumores cerebrais)
A anemia aplástica
Deficiências imunológicas (transtorno de imunodeficiência combinada grave, síndrome de Wiskott-Aldrich)
A doença falciforme
Talassemia
Blackfan-Diamond anemia
Doenças Metabólicas / armazenamento (ou seja, síndrome, doença adrenoleucodistrofia de Hurler)
Câncer dos rins
Quais são os diferentes tipos de transplantes de medula óssea?
Existem diferentes tipos de transplantes de medula óssea, dependendo de quem é o doador. Os diferentes tipos de transplante de medula óssea incluem o seguinte:
Transplante de medula óssea autólogo
O doador é a criança ele / ela mesma. As células-tronco são retiradas da criança ou por colheita da medula óssea ou aférese (processo de coleta de células-tronco do sangue periférico) e depois devolvido à criança após o tratamento intensivo. Algumas vezes o termo "resgate" é utilizada em vez de "transplante".Transplante de medula óssea alogênico
O doador tem a mesma (ou similar) como tipo genético da criança. Células-tronco são tomadas, quer por colheita de medula óssea ou aférese de um doador geneticamente correspondida, muitas vezes um irmão ou irmã. Outros doadores para transplantes de medula óssea alogênicos podem incluir:Um pai - um jogo haplóide idêntico é quando o dador é um pai e a compatibilidade genética é, pelo menos, metade idêntico ao destinatário. Infelizmente, os pais não podem ser um jogo bom o suficiente para ser doadores em muitos casos.
Transplantes de medula óssea não relacionados (ou MUD para doador não aparentado combinado) - a medula geneticamente compatíveis ou células-tronco são a partir de um doador não aparentado. Doadores não aparentados são encontradas através dos registros nacionais de medula óssea.
Transplante de sangue do cordão umbilical
As células-tronco são retiradas de um cordão umbilical imediatamente após o parto de um bebê. Estas células estaminais reproduzir em madura, do funcionamento das células do sangue mais rápida e mais eficazmente do que as células estaminais tomadas a partir da medula óssea de uma outra criança ou adulto. As células-tronco são testadas, datilografado, contados e congeladas até que sejam necessárias para um transplante.Como as células estaminais são "novo", eles são capazes de produzir mais células de sangue de cada célula estaminal. Outra vantagem do sangue do cordão tem é que os linfócitos T (parte do sistema imunológico que faz com que um problema relacionado à transplante chamada doença do enxerto-versus-hospedeiro) não são completamente funcional tão cedo. Os destinatários dos transplantes de sangue do cordão têm um menor risco de doença grave do enxerto-versus-hospedeiro.
A equipe de transplante de medula óssea
O grupo de especialistas envolvidos no cuidado de crianças que são submetidas a um procedimento de transplante é muitas vezes referida como a "equipe de transplante." Cada indivíduo trabalha em conjunto para fornecer a melhor chance de um transplante bem sucedido. A equipe de transplante de medula óssea é constituída por:
Médicos - os médicos que se especializam em oncologia, hematologia, imunologia e transplante de medula óssea
Enfermeiro coordenador de Transplante - uma enfermeira que organiza todos os aspectos dos cuidados prestados ao seu filho antes e depois do transplante. O coordenador enfermeira vai fornecer a educação do paciente e coordenar os testes de diagnóstico e acompanhamento cuidado.
Os assistentes sociais - profissionais que irão prestar apoio a sua família e ajudar o seu negócio de família com muitos problemas que possam surgir, incluindo hospedagem e transporte, finanças e questões legais. Eles também podem ajudar a coordenar os meios alternativos para a escola, para que a criança não fique para trás.
Nutricionistas - profissionais que ajudarão o seu filho cumprir os seus / suas necessidades nutricionais antes e após o transplante. Eles vão trabalhar em estreita colaboração com você e sua família.
Fisioterapeutas - profissionais que irão ajudar o seu filho a se tornar forte e independente com o movimento e resistência após o transplante
Pastoral - capelães que prestam assistência espiritual e apoio
Outros membros da equipe - vários outros membros da equipe irá avaliar o seu filho antes do transplante e vai prestar cuidados de acompanhamento, quando necessário. Estes incluem, mas não estão limitados a, o seguinte:
Farmacêuticos
Terapeutas respiratórios
Técnicos de laboratório
Especialistas em doenças infecciosas
Dermatologistas
Gastroenterologistas
Psicólogos
Especialistas da vida da criança
Uma avaliação extensiva é concluída pela equipe de transplante de medula óssea. A decisão para o seu filho se submeter a um transplante de medula óssea será baseado em vários fatores, incluindo:
A idade da criança, saúde geral, e história médica
Extensão da doença
Disponibilidade de um doador
Tolerância do seu filho para medicamentos específicos, procedimentos ou terapias
As expectativas para o curso da doença
As expectativas para o curso do transplante
A sua opinião ou preferência
Preparação para o destinatário
Para a criança que recebe o transplante, a seguir irá ocorrer antes do procedimento:
Antes do transplante, uma extensa avaliação é concluída pela equipe de transplante de medula óssea. Todas as outras opções de tratamento são discutidos e avaliados para o risco versus benefício.
Uma história médica completa e exame físico são realizadas, incluindo vários testes para avaliar sangue e de órgãos funções da criança (ou seja, coração, rim, fígado, pulmões).
A criança, muitas vezes, entram em centro de transplante até 10 dias antes do transplante para a hidratação, avaliação e outras preparações. Um cateter, também chamado de cateter venoso central, é colocado cirurgicamente em uma veia na região do peito. Produtos derivados de sangue e medicamentos serão administrados através do cateter.
A (tecido digitado e combinados) doador adequado deve estar disponível. Encontrar um doador compatível pode ser um processo difícil e demorado. Doadores de medula voluntárias são registrados em vários registros nacionais e internacionais. A busca de medula óssea envolve a busca desses registros para os doadores, cujo sangue mais se assemelha ou coincide com a criança que precisa do transplante.
Preparação para o doador
Fontes doadoras disponíveis incluem: auto, irmão, pai ou parente, pessoa não-relacionadas, ou de sangue do cordão umbilical de uma pessoa relacionada ou não relacionada com o. Há registros nacionais e internacionais para pessoas não-relacionadas e sangue do cordão umbilical. Membro da família podem ser testados para uma partida (datilografado) por causa do desejo de ajudar. Esses parentes podem ou não optar por ter o seu tipo registrado para uso com outros destinatários.
Se o potencial doador é notificado de que eles podem ser um jogo para uma criança que precisa de um transplante, eles vão passar por testes adicionais. Os testes relacionados com a saúde, a exposição ao vírus, e análise genética completa será feito para determinar a extensão do jogo. O doador receberá instruções de como uma doação de medula óssea será feita.
Uma vez que uma correspondência para uma criança que precisa de um transplante de medula óssea é encontrada, então as células-tronco serão recolhidos, quer por uma colheita de medula óssea (coleta de células-tronco com uma agulha colocada no centro macio da medula óssea) ou coleta de células-tronco de sangue periférico (as células estaminais são colhidas a partir de células circulantes no sangue). Dos dois, doações de células-tronco do sangue periférico são agora mais comum. O sangue do cordão já foi recolhida na altura do parto e armazenada para uso posterior.
Como é um doador e receptor combinado?
Matching envolve antígeno leucocitário humano (HLA) tecido digitação. Os antígenos na superfície desses glóbulos brancos especiais determinar a composição genética do sistema imunológico de uma pessoa. Existem pelo menos 100 antigénios HLA, no entanto, acredita-se que existem alguns antigénios principais que determinam se um jogo dador e do receptor. Os outros são considerados "menor" e os seus efeitos sobre um transplante bem sucedido não está bem definido.
A investigação médica ainda está investigando o papel todos os antígenos desempenhar no processo de um transplante de medula óssea. Os mais antígenos que correspondem, melhor o enxerto de medula doada. O enxerto das células-tronco ocorre quando as células doadas fazer o seu caminho até a medula e começar a reproduzir novas células sanguíneas.
Como as células-tronco coletadas?
Um transplante de medula óssea é realizado por transferência de células estaminais a partir de uma pessoa para outra. As células estaminais podem ser recolhidos a partir das células em circulação no sangue periférico (sistema) ou a partir da medula óssea.
Células-tronco de sangue periférico (PBSCs)
As células estaminais do sangue periférico (PBSCs) são recolhidos por um aférese, um processo em que o dador é ligado a uma máquina de separação de células especiais através de uma agulha inserida na veia. O sangue é retirado de uma veia e é circulada no entanto a máquina que elimina as células estaminais e devolve o sangue e o plasma restante para trás para o dador através de uma outra agulha inserida no braço oposto. Várias sessões podem ser necessárias para recolher as células estaminais suficiente para assegurar uma probabilidade de o enxerto bem sucedido no receptor.A medicação pode ser administrada ao dador de cerca de uma semana antes da aférese que irá estimular a medula óssea, para aumentar a produção de novas células estaminais. Estas novas células-tronco será lançado a partir da medula e no sistema de sangue circulante ou periférico.
Colheita de medula óssea
A colheita de medula óssea envolve a recolha de células estaminais com uma agulha colocado no centro mole do osso, medula. A maioria das áreas utilizadas para a colheita de medula óssea estão localizados nos ossos do quadril e do esterno. O procedimento é realizado na sala de cirurgia. O doador será anestesiado durante a colheita e não vai sentir a agulha. Em recuperação, o doador pode sentir um pouco de dor nas áreas onde a agulha foi inserida.Se o doador é a criança ele / ela mesma, é chamado de um transplante de medula óssea autólogo. Se um transplante autólogo é planejada, previamente coletadas células-tronco a partir de qualquer periférico (aférese) ou colheita, são contados, blindado, e pronto para infundir.
Sangue do cordão umbilical
Para transplantes de sangue do cordão umbilical, o sangue foi coletado no momento de um nascimento e armazenados. O sangue do cordão é recolhido após o parto, quando a placenta e do cordão umbilical são separados do lactente. O site da coleção é limpa para evitar que bactérias entrem no processo de coleta. O sangue que está contido no cordão é coletado em um recipiente estéril. O sangue é então testada para o tipo e a presença de vírus ou de doenças, e as células estaminais são contadas. O sangue do cordão é então armazenado em freezers especiais e está registrado em um registro nacional para o potencial receptor corresponde.
O procedimento de transplante de medula óssea
Os preparativos para um transplante de medula óssea variam dependendo do tipo de transplante, a doença que requer transplante, ea tolerância do seu filho para certos medicamentos. Considere o seguinte:
Na maioria das vezes, altas doses de quimioterapia e / ou radiação estão incluídas nas preparações. Essa terapia intensa é necessária para tratar eficazmente a malignidade e abrir espaço na medula óssea para as novas células para crescer. Esta terapia é muitas vezes chamado ablativo, ou mieloablativa, por causa do efeito sobre a medula óssea. A medula óssea produz a maioria das células do sangue em nosso corpo. Terapia ablativa impede esse processo de produção de células e da medula torna-se vazia. Uma medula vazio é necessário para abrir espaço para as novas células-tronco para crescer e estabelecer um novo sistema de produção.
Após a quimioterapia e / ou radiação é administrada, o transplante, quer a partir da medula óssea, do cordão umbilical ou de células-tronco perifericamente recolhidos, é dada através do cateter venoso central para a corrente sanguínea. Não é um procedimento cirúrgico para colocar a medula para o osso, mas é semelhante a receber uma transfusão de sangue. As células-tronco encontram seu caminho para a medula óssea e começar a reproduzir e estabelecer, células sanguíneas saudáveis novos.
O tratamento de suporte é dado para prevenir e tratar infecções, efeitos colaterais dos tratamentos e as complicações. Isto inclui testes freqüentes de sangue, próximo a monitorização dos sinais vitais, medição rigorosa de entrada e saída, pesando o seu filho diariamente (ou duas vezes ao dia), e proporcionar um ambiente protegido e limpo.
Os dias antes do transplante são contados como dias menos. O dia do transplante é considerado dia 0. Enxerto e recuperação após o transplante são contados como mais dias. Por exemplo, uma criança pode entrar no hospital no dia -8 para regime preparatório. Dias 1, 2, etc, irá acompanhar o transplante. Existem eventos específicos possíveis, complicações e riscos associados a cada dia, antes, durante e após o transplante. Os dias estão contados para ajudar a criança ea família a entender onde eles estão em termos de riscos e planejamento de alta.
Durante a infusão real da medula óssea, o seu filho pode enfrentar qualquer um, ou todos, dos seguintes sintomas:
Dor
Calafrios
Urticária
Após a infusão, o seu filho pode:
Passar várias semanas no hospital
Seja muito suscetíveis à infecção
Experiência sangramento excessivo
Precisa de transfusões de sangue
Limitar-se a um ambiente muito limpo para minimizar a chance de infecção
Tome vários antibióticos e outros medicamentos
Ser dada medicação para prevenir a doença do enxerto-versus-hospedeiro (se o transplante foi alogênico). As novas células transplantadas (o enxerto) tendem a atacar os tecidos da criança (o host), mesmo que o doador é um parente, como um irmão, irmã, ou pai.
Submetidos a testes de laboratório contínuo
Experiência náuseas, vómitos, diarreia, feridas na boca, e extrema fraqueza
Experimente sofrimento emocional ou psicológica temporária
Saúde física e mental do seu filho são importantes para o sucesso de um transplante. Cada medida é tomada para minimizar as complicações e promover um ambiente saudável, feliz, seguro para o seu filho.
Quando é que o enxerto ocorre?
O enxerto das células-tronco ocorre quando as células doadas fazer o seu caminho até a medula e começar a produzir novas células do sangue. Dependendo do tipo de transplante e doença a ser tratada, o enxerto ocorre geralmente entre os dias 15 e 30. O hemograma será realizada com freqüência durante os dias após o transplante para avaliar iniciação e progresso do enxerto. As plaquetas são, em geral na última célula do sangue para recuperar.
O enxerto pode ser adiada por causa de infecção, medicamentos, contagem de células-tronco baixo doado, ou falha do enxerto. Embora a nova medula óssea pode começar a fazer as células nos primeiros 30 dias após o transplante, pode levar meses, até anos, para todo o sistema imunológico para se recuperar totalmente.
Que complicações e efeitos colaterais podem ocorrer após o TMO?
A seguir, são complicações que podem ocorrer com um transplante de medula óssea. No entanto, cada criança pode experimentar sintomas de forma diferente. As complicações podem variar de acordo com o seguinte:
Tipo de transplante de medula
Tipo de doença que requer transplante
Regime preparatório
Idade e saúde geral do destinatário
Variação de correspondência de tecidos entre doador e receptor
Presença de complicações graves
As possíveis complicações podem incluir, mas não estão limitados a, o seguinte. Estas complicações podem também ocorrer por si só, ou em combinação:
Infecções
As infecções são provavelmente na criança com supressão da medula óssea grave. As infecções bacterianas são as mais comuns. Virais e infecções por fungos podem ser fatais. Qualquer infecção pode causar uma internação prolongada, prevenir ou retardar o enxerto, e / ou causar lesão permanente do órgão. Os antibióticos, medicamentos anti-fúngicos e medicamentos anti-virais são frequentemente utilizados para prevenir a infecção grave na criança imunossuprimidos.
As medidas preventivas para fontes comuns de infecção são também uma parte de transplante. Isto pode incluir qualquer uma ou todas as seguintes características:Quartos com ar filtrado Especial
Restrições dietéticas
Requisitos de isolamento
Restrição de visitantes
Regime de higiene Strict
Roupa de mudanças freqüentes
Os exames de sangue são realizados para prevenir, detectar e tratar infecções. Muitas vezes, vários antibióticos são iniciados se houver suspeita de uma infecção.
Baixa plaquetas e glóbulos vermelhos baixa
Trombocitopenia (baixa de plaquetas) e anemia (baixa de glóbulos vermelhos), como resultado de uma medula óssea não-funcionamento, pode ser perigoso e até fatal. A maioria das crianças vai exigir múltiplas transfusões de produtos do sangue. Plaquetas baixas podem causar sangramento perigoso nos pulmões, gastrointestinal (GI), e cérebro.Dor
A dor relacionada com feridas na boca e gastrintestinal (GI) a irritação é comum. Altas doses de quimioterapia e radiação podem causar mucosite grave (inflamação da boca e do trato gastrointestinal). Sem o funcionamento do sistema imunológico normal, a criança não é capaz de curar essas irritações rapidamente. Muitas vezes, a medicação a dor é necessária. Cuidado Boca é necessária para prevenir a infecção e lesão quando houver suspeita de mucosite.A diarréia, náuseas e vômitos podem ocorrer com a quimioterapia, radioterapia e / ou irritação GI. Calorias e proteínas pode ser dada através de uma linha (IV) intravenosa até que seu filho é capaz de comer novamente ea diarreia foi resolvido.
Sobrecarga hídrica
Sobrecarga hídrica é uma complicação que pode levar à pneumonia, danos no fígado, e pressão arterial elevada. A principal razão para sobrecarga de líquidos ocorre porque os rins não conseguem manter-se com a grande quantidade de fluido a ser administrado por via intravenosa na forma de medicamentos, nutrição e produtos do sangue. Os rins também podem ser danificadas por doença, infecção, quimioterapia, radioterapia e / ou antibióticos.
Durante o transplante e recuperação, a criança será avaliada por sinais e sintomas de sobrecarga de líquidos. Ele / ela pode ser pesados pelo menos diariamente, muitas vezes duas ou três vezes ao dia, e análise química do sangue e entrada e saída será medido com freqüência. Medicamentos que ajudam a função renal e a eliminação do excesso de líquido pode ser dada.Desconforto respiratório
Estado respiratório é uma função importante que pode ser comprometida durante a transplantação. A infecção, a inflamação das vias aéreas, sobrecarga de líquidos, doença do enxerto-versus-hospedeiro, e sangramento são todas as complicações com risco de vida em potencial que podem ocorrer nos pulmões e sistema pulmonar. Podem ser necessários oxigênio suplementar para ajudar seu filho a respirar melhor até que os problemas sejam corrigidos.
Monitorização cuidadosa do estado respiratório do seu filho podem incluir:A radiografia de tórax - um teste de diagnóstico que utiliza feixes de energia eletromagnética invisível para produzir imagens dos tecidos internos, ossos e órgãos em filme
Pulso oximetria - um oxímetro é um pequeno aparelho que mede a quantidade de oxigênio no sangue. Para obter essa medida, um pequeno sensor que se parece com um Band-Aid ® é gravado em um dedo ou do pé. Quando a máquina está ligada, de uma pequena luz vermelha pode ser visto no sensor. O sensor é indolor ea luz vermelha não fica quente.
Danos a órgãos
O fígado eo coração são órgãos importantes que podem ser danificados durante o processo de transplante. Danos temporários ou permanentes para o fígado e coração pode ser causado por infecção, doença do enxerto-versus-hospedeiro, elevadas doses de quimioterapia e radiação, ou excesso de fluido.
Monitorização cuidadosa do trabalho de sangue do seu filho e os sinais vitais é importante para minimizar e detectar qualquer dano aos órgãos que ocorreu.Falência do enxerto
A falha do enxerto (transplante) pegando na medula é uma complicação potencial. Falha do enxerto pode ocorrer como resultado de infecção, doença recorrente, ou se o número de células estaminais da medula doado foi insuficiente para provocar o enxerto.
Falha do enxerto pode ser tratada com um transplante de medula adicional se uma fonte está disponível.Enxerto-versus-hospedeiro doença
Doença do enxerto-versus-hospedeiro (GVHD) pode ser uma complicação grave e com risco de vida de um transplante de medula óssea. GVHD ocorre quando o sistema imunitário do dador reage contra o tecido do destinatário. As novas células não reconhecem os tecidos e órgãos do corpo do receptor. Os locais mais comuns de GVHD são o tracto GI, fígado, pele, e pulmões.
GVHD é graduada de I a IV, e pode ser aguda (ocorre de repente) ou crónica (ocorre ao longo de um período de tempo). Seu filho vai ser cuidadosamente monitorizados para sinais e sintomas de GVHD. A diarréia, febre, erupção cutânea, alterações na pele, dor abdominal, complicações respiratórias e diminuição da função hepática podem estar presentes com GVHD.
Medicamentos será dada antes do transplante para reduzir o risco dessa complicação.
Quando o meu filho vai ser descarregada?
Quando seu filho é descarregada após um transplante de medula óssea depende de muitos fatores, incluindo o seguinte:
Extensão do enxerto
Presença de complicações
Saúde geral do seu filho
Distância a partir da instalação (Isto pode ser especificado pela equipe do seu filho de médicos. Ocasionalmente, um paciente de transplante de medula óssea será obrigado a permanecer dentro de uma certa distância ou tempo de viagem a partir da instalação para garantir a segurança no caso de surgirem complicações.)
Visitas freqüentes a equipe de transplante do seu filho será necessária após a alta para determinar a eficácia do tratamento, detectar complicações, detectar doença recorrente, e para gerenciar os efeitos tardios associados a um transplante de medula óssea. A freqüência ea duração das visitas será determinada pela equipe de transplante do seu filho.
Perspectivas de longo prazo para um transplante de medula óssea
O prognóstico depende muito do seguinte:
Tipo de transplante de medula
Tipo e extensão da doença a ser tratada
Resposta da doença ao tratamento
Genética
Idade e saúde geral da criança
Tolerância do seu filho de medicamentos específicos, procedimentos ou terapias
Gravidade das complicações
Como em qualquer procedimento, como transplante de medula óssea, o prognóstico ea sobrevida a longo prazo pode variar muito de criança para criança. O número de transplantes que estão sendo feitos para um aumento do número de doenças e os avanços da medicina em curso têm melhorado muito o resultado para transplante de medula óssea em crianças e adultos. Contínuo cuidados de acompanhamento é essencial para a criança após um transplante de medula óssea. Novos métodos para melhorar o tratamento e diminuir as complicações e efeitos colaterais de um transplante estão continuamente a ser descoberto.