Síndrome da veia cava superior é um conjunto de sintomas que podem ocorrer em pacientes que têm câncer de pulmão, linfoma não-Hodgkin, ou outros tipos de câncer. Também pode ocorrer por causas noncancer. Embora grave quando ocorre em adultos, esta síndrome é fatal em crianças. Este breve resumo descreve a síndrome da veia cava superior e seu tratamento.
Visão global
Síndrome da veia cava superior (SVCS) é um conjunto de sintomas causados pelo bloqueio parcial da veia que leva o sangue da cabeça, pescoço, peito e braços para o coração. Os sintomas que podem indicar esta síndrome incluem dificuldade em respirar, tosse e inchaço da face, pescoço, tronco e braços. Em raras ocasiões, os pacientes podem se queixar de rouquidão, dor no peito, dificuldade em engolir, e tosse com sangue. Os sinais físicos de SVCS incluem inchaço do pescoço ou do tórax veias, coleção de líquido no rosto ou braços e respiração rápida. Raramente, cianose (falta de oxigênio no sangue, causando uma coloração azulada da pele), síndrome de Horner (constrição da pupila, queda da pálpebra, e sem transpiração de um lado da face), e um cabo vocal paralisada também podem estar presentes.
SVCS é geralmente um sinal de câncer de pulmão localmente avançado. A sobrevivência depende do estado de doença do paciente.
Causas
A maioria dos casos de síndrome da veia cava superior são atribuídos ao câncer, com a causa mais comum é o câncer de pulmão, seguido linfoma não-Hodgkin. Outra causa em pacientes com câncer é um coágulo de sangue associada a cateteres intravenosos ou fios de marca-passo. Uma causa rara de síndrome da veia cava superior é uma infecção do mediastino (no peito), o que provoca o espessamento e a dureza dos tecidos do mediastino. Outras causas raras de síndrome da veia cava superior incluem tumores metastáticos de células germinativas, metastática do câncer de mama, câncer de cólon, o sarcoma de Kaposi, câncer do esôfago, mesotelioma fibroso (câncer do epitélio), síndrome de Behçet (uma doença do sistema imunológico), timo tumor, tumor da tiróide, doença de Hodgkin, e sarcoidose (uma doença inflamatória que causa rara para formar grumos nos órgãos do corpo, principalmente os pulmões).
As principais veias conectadas ao átrio direito (a câmara do coração) são a veia cava superior ea veia cava inferior. A veia cava superior devolve o sangue a partir da parte superior do corpo para o coração e a veia cava inferior devolve o sangue a partir da parte inferior do corpo. A veia cava superior é de parede fina, e o sangue é a baixa pressão. Situa-se perto de gânglios linfáticos no peito. Portanto, quando os nódulos linfáticos ou da aorta do coração ficar maior, a veia cava superior é apertada, o fluxo de sangue diminui, e o bloqueio completo pode ocorrer.
A velocidade do bloqueio e a sua localização determinam a gravidade da síndrome. Quanto mais rapidamente a obstrução ocorre, o mais grave dos sintomas, uma vez que as outras veias não têm tempo para ampliar a ajustar-se ao aumento do fluxo sanguíneo. Se o bloqueio ocorre acima de onde a veia cava superior e veia cava inferior se encontram, a síndrome é menos óbvia, uma vez que as veias podem inchar com mais facilidade e lidar com o aumento do fluxo sanguíneo. Se o bloqueio ocorre abaixo deste ponto, mais sintomas são observados, uma vez que o sangue tem de ser retornado ao coração, as veias do abdómen superior e veia cava inferior, o que exige uma pressão mais elevada.
Por vezes, as outras veias pode assumir para a veia cava superior, se estiver obstruído, mas isto leva tempo.
Diagnóstico
Uma vez que a síndrome da veia cava superior é reconhecida, atenção imediata é importante.
Enquanto a traqueia (traqueia) não é bloqueada, síndrome da veia cava superior, não é geralmente uma emergência com risco de vida, por isso, um diagnóstico definitivo deve ser feito antes do tratamento ser iniciado.
A radiografia de tórax, tomografia computadorizada (TC) do tórax, imagem das veias, a ressonância magnética (MRI) e ultra-som podem ser usados para determinar o local eo tipo de bloqueio.
Se o câncer de pulmão é suspeito, uma amostra de escarro deve ser coletado. Se a amostra de expectoração é negativo, uma biopsia pode ser feita. Os resultados da biópsia vai ajudar o médico a decidir sobre o melhor tratamento.
Tratamento
O tratamento da síndrome da veia cava superior depende da causa da obstrução, a gravidade dos sintomas, o prognóstico do paciente e das preferências do paciente. A terapia de radiação e quimioterapia não deve ser iniciada até que a causa do bloqueio é determinada. Os tratamentos discutidos neste resumo incidirá sobre o bloqueio da veia cava superior, causada pelo câncer. Uma vez que o tratamento do bloqueio pode depender do tipo de cancro, este diagnóstico deve ser feito antes do tratamento ser iniciado. A menos que a via aérea é bloqueado ou o cérebro é o inchaço, esperando para iniciar o tratamento geralmente não apresenta nenhum problema. Os tratamentos podem ser utilizados para a síndrome da veia cava superior.
A conduta expectante
Um paciente com um bom fluxo sanguíneo através de veias e outros poucos sintomas podem não precisar de tratamento, mas será acompanhada de perto por novos sintomas ou alterações. Se o bloqueio é acima da área onde as veias de veia cava superior e inferior participar, e outras veias são capazes de assumir para a veia cava superior, os sintomas podem estabilizar eo paciente pode ser confortável o suficiente para abrir mão de mais terapia. Alívio de curto prazo para um paciente que apresenta sintomas, mas que não quer tratamento agressivo, pode incluir levantar a cabeça, uso de corticosteróides, e aumentando a eliminação de líquidos usando drogas, como diuréticos. Os diuréticos podem ajudar os sintomas de inchaço, mas pode causar problemas, tais como a desidratação.
A terapia de radiação
Se o bloqueio da veia cava superior, é causada por um tumor que não é sensível à quimioterapia, terapia de radiação pode ser determinada.
Quimioterapia
A quimioterapia é o tratamento de escolha para os tumores sensíveis, tais como linfoma ou câncer de pulmão de pequenas células. A presença de síndrome da veia cava superior não deve mudar a abordagem de tratamento.
Trombólise (quebrar os coágulos sanguíneos)
Síndrome da veia cava superior pode acontecer quando um trombo (coágulo de sangue) forma em uma veia parcialmente bloqueada. Pacientes que têm coágulos de sangue podem necessitar de tratamento para dissolver ou remover o coágulo de sangue.
A colocação de stent
Um stent pode ser usado para abrir a veia bloqueados. Um stent é um dispositivo tubular que é inserido na área bloqueada de uma veia para permitir a passagem de sangue através de. Às vezes, os pacientes também podem receber um anticoagulante para manter mais a formação de coágulos.
Cirurgia
Derivação cirúrgica de uma veia cava superior bloqueado é usado com mais freqüência para pacientes sem câncer, embora seja por vezes utilizado para pacientes com câncer e bloqueios causados pelo câncer.
Considerações sociais
Os pacientes e familiares são muitas vezes assustado e ansioso por causa dos sintomas da síndrome da veia cava superior, particularmente inchaço, dificuldade para engolir, tosse e rouquidão. Pacientes e respectivas famílias devem receber informações sobre a causa dos sintomas e seu tratamento a curto prazo. Quando o tratamento agressivo é recusada por causa de um câncer terminal, os pacientes e familiares podem ser ensinados a tratar os sintomas.
Porque a maioria dos pacientes adultos que desenvolvem a síndrome da veia cava superior tem câncer de pulmão, o tipo de tratamento e os cuidados prescritos deve levar em conta o prognóstico do paciente e outros sintomas causados pelo câncer.
Síndrome da veia cava superior, principalmente em crianças
Síndrome da veia cava superior refere-se a obstrução da veia cava superior, enquanto que a compressão da traqueia (traqueia) é chamada síndroma de mediastino superior. Desde síndrome mediastino superior e os problemas respiratórios resultantes ocorrem frequentemente em crianças com síndroma da veia cava superior, os dois síndromas são considerados o mesmo em crianças. Em adultos, a traquéia é bastante rígida, mas em crianças é mais suave e mais propensos a ser fechada espremido. Além disso, o diâmetro da traqueia de uma criança é menor, de modo que qualquer quantidade de inchaço pode causar problemas respiratórios. Portanto, síndrome da veia cava superior é diferente da síndrome em adultos e é uma emergência médica grave.
Os sintomas mais comuns em crianças são semelhantes aos de adultos e incluem tosse, rouquidão, dificuldade em respirar e dor no peito. Outros sintomas menos comuns, porém mais sérias incluem ansiedade, confusão, cansaço, dor de cabeça, problemas de visão, uma sensação de plenitude nos ouvidos, e, principalmente, desmaios.
Síndrome da veia cava superior é raro em crianças. A causa, diagnóstico e tratamento de síndrome da veia cava superior em crianças não é a mesma que está em adultos. Embora a causa mais comum da síndrome da veia cava superior em adultos é o câncer de pulmão, em crianças é o linfoma não-Hodgkin. Tal como acontece com os adultos, uma causa freqüente não canceroso é um coágulo sanguíneo associado com um cateter intravenoso.
Um exame físico, radiografia de tórax, e história médica são geralmente tudo que é necessário para determinar o diagnóstico de síndrome da veia cava superior. Se houver suspeita de linfoma ou outro câncer, a biópsia é útil para o diagnóstico, mas pode ser muito perigoso para a criança. As crianças com síndroma da veia cava superior não toleram bem a anestesia geral por causa de seu efeito sobre o coração e os pulmões.
Quando o câncer é a causa da síndrome da veia cava superior, a situação pode ser uma emergência médica, sem tempo para diagnosticar o câncer com o tecido. Na maioria dos casos, a melhor abordagem é iniciar o tratamento antes de um diagnóstico definitivo é feito. A terapia de radiação é geralmente utilizada para tratar o tumor. Após a radioterapia, a respiração pode tornar-se mais difícil por causa do inchaço rápido que restringe a traquéia. Nestas situações, pode ser necessário para se obter um fármaco que reduz o inchaço.
Juntamente com a radiação, quimioterapia, esteróides, ambos, ou outros medicamentos podem ser utilizados. Se o tumor não responder, ele não pode ser cancerígeno. Se necessário, a cirurgia pode ser executada.
