As pessoas que têm artrite reumatóide (AR), muitas vezes passam por um ciclo imprevisível de remissão e recidiva. Eles podem ir para semanas de cada vez, sem sintomas, e, em seguida, suportar a dor e outros sintomas graves o suficiente para mantê-los em casa do trabalho.
A verdadeira remissão de RA acontece muito raramente, de acordo com Dr. John Klippel, da Arthritis Foundation. "Eu acho que a pessoa tem que ser honesto e dizer que a chance de remissão é muito pequena. Estamos simplesmente tentando controlar a doença", diz ele.
Diretrizes estabelecidas
A Academia Europeia de Reumatologia desenvolveu um conjunto de diretrizes para a remissão da AR. Pelo menos cinco das seis doenças seguintes deve estar ausente por pelo menos dois meses:
inflamatória dor nas articulações
rigidez matinal superior a 15 minutos
inchaço dos tecidos moles nas articulações e bainhas dos tendões
mais danos ao osso ou cartilagem das articulações em raios-X
uma taxa de sedimentação (ESR) acima de 30 nas mulheres ou acima de 20 nos homens. Um ESR é a medida de quão rapidamente os glóbulos vermelhos resolver fora do sangue, as taxas mais elevadas indicam aumento da inflamação.
Esta definição de remissão, no entanto, foi publicado em 1981, ea maioria dos reumatologistas sentir que ele é falho. "Eu acho que uma definição mais rígida seria," não há nenhuma evidência de inchaço nas articulações ou desconforto, eo paciente está recebendo nenhuma medicação ", diz Dr. Klippel. "Isso seria uma verdadeira remissão. E isso ocorre raramente."
O tratamento agressivo primeira
Mesmo que verdadeira remissão é raro, avanços na pesquisa RA estão permitindo que os pacientes a viver mais vidas cumprindo, menos dolorosas. O consenso da maioria dos especialistas é que o tratamento agressivo precoce é a forma ideal para gerenciar RA.
Tradicionalmente, os pacientes com AR foram tratados pela abordagem "pirâmide". Os médicos começaram a seus pacientes com os medicamentos menos tóxicos. Se aqueles não funcionou, o reumatologista moveria o paciente até uma segunda linha de terapias farmacêuticas. Médicos adotou essa abordagem para que pudessem, se possível, poupar seus pacientes os efeitos colaterais tóxicos dos tratamentos de segunda linha.
"Nós aceito que a abordagem pirâmide não é o caminho certo para tratar esta doença," diz o Dr. Klippel. "Esta é uma doença grave que se torna crônica, e danos às articulações ocorre muito no início da doença. Agora vamos falar sobre" a inversão da pirâmide ", o que significa que você comece com as terapias mais agressivas."
Mas o que sobre a toxicidade destes medicamentos? Segundo o Dr. Klippel, terapias agressivas são o menor de dois males. "Deixar de tratar a RA em si é muito prejudicial para o paciente, de modo que é preciso equilibrar a segurança com que a doença em si vai levar a", diz ele. "Acreditamos que quanto mais cedo o diagnóstico é feito eo tratamento precoce é instituído, maior a chance de um resultado positivo, incluindo a remissão."
Remissão da RA não é totalmente compreendido, mas reumatologistas acreditamos que os pacientes têm mais probabilidade de entrar em remissão no início da doença. "É muito menos provável de ocorrer quanto mais tempo uma pessoa tem a doença", diz o Dr. Klippel. Um dos motivos, diz ele, é porque o paciente tende a ser mais resistentes às terapias uma vez que a doença tem avançado.
Além disso, a AR progride rapidamente, e a deterioração das articulações ocorre muito cedo na doença. Os médicos preferem ajudar os pacientes a lutar apenas a doença, não a doença, mais dano articular. Mesmo que os pacientes entram em remissão de RA, a sua qualidade de vida é limitado, se eles já estão desativados por causa de lesões articulares.
Gerenciando a doença
Pacientes com AR estão agora disse ao exercício. Apenas 15 anos atrás, o Dr. Klippel diz, "era o ensino padrão que pacientes com AR não exercer. Acho que ver agora como extremamente importante a terapia física e exercício físico são. Se um paciente está envolvido em um programa de exercícios, então, quando a remissão ocorre, eles já terá força muscular normal e movimento articular normal. "
O melhor conselho que um paciente RA pode tomar é trabalhar com o seu reumatologista para encontrar uma mistura ideal de medicamentos, gestão e exercício.
"A coisa mais importante que um paciente RA pode fazer para aumentar suas chances de remissão é de ver o seu reumatologista, obter um diagnóstico precoce e iniciar o tratamento agressivo", diz Dr. Klippel.
"Neste momento, a remissão não é possível para a grande maioria das pessoas com AR, mas essa é a esperança", diz ele.
