Cerca de um terço das pessoas com depressão não conseguem encontrar alívio com antidepressivos, mesmo depois de tentar vários medicamentos. Um estudo intrigante sugere que uma das razões para uma resposta decepcionante pode ser qualquer um dos vários medicamentos over-the-counter que usamos para apagar uma dor de cabeça ou derrubar uma febre.
Alguns analgésicos - anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs, principalmente), como o ibuprofeno (Motrin), mas também paracetamol (Tylenol) - pode reduzir os benefícios dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), os antidepressivos mais comumente prescritos.
Pesquisadores da Universidade de Rockefeller, inicialmente, realizou uma série de experimentos com ratos geneticamente modificados para desenvolver comportamentos (como a impotência) que imitam alguns dos sintomas de depressão em pessoas. Em particular, eles estavam olhando para a atividade de uma proteína conhecida como p11. Esta proteína interage com um receptor da serotonina, que é diminuída em animais criados para imitar a depressão humana. E os pesquisadores descobriram algumas interações curiosas entre a atividade p11 e resposta antidepressiva.
O estudo analisou o efeito de dois ISRS, citalopram (Celexa) e fluoxetina (Prozac) - que os pesquisadores deram isoladamente ou em combinação com um analgésico - sobre os níveis de p11. Quando os ISRSs e outros antidepressivos foram dadas sem um analgésico, actividade p11 aumentou nos ratos. Este é um indicador de que as drogas estavam causando mudanças desejáveis no cérebro. Mas, quando os ratinhos receberam tanto um SSRI e um analgésico, os níveis de p11 foram reduzidos. Os pesquisadores testaram dois AINEs comuns - aspirina e ibuprofeno - além de paracetamol. Todos os três destes medicamentos reduziu a ação antidepressiva de SSRIs.
Para ver se essas formas comuns de alívio da dor pode interferir com ISRS em pessoas, os pesquisadores Rockefeller fez uso de dados coletados durante a Sequenced Tratamento Alternativas para aliviar a depressão (STAR * D) estudo. Esta investigação financiada pelo governo federal analisou a forma como o tratamento da depressão é fornecida no "mundo real". O estudo rendeu informações sobre quantos testes de drogas que leva para os pacientes, em média, para conseguir um alívio significativo de seus sintomas.
A equipe de Rockefeller adicionou uma nova ruga, perguntando se tomar um analgésico afetaria chances de alcançar o alívio dos sintomas de um paciente. Eles descobriram que STAR * D participantes que estavam tomando analgésicos em combinação com ISRS tinham menos probabilidade de atingir a remissão durante o estudo. Por exemplo, apenas 45% do STAR * D participantes que tomaram citalopram juntamente com uma medicação para dor remissão, em comparação com 55% que relataram tomar nenhum medicamento para dor.
Este foi um resultado surpreendente, uma vez que não é uma droga de que a interacção é de todo conhecido entre os clínicos. Mas questões fundamentais que permanecem. O STAR * D estudo não perguntou aos participantes o que doses de analgésico que usaram, ou quanto tempo eles levaram. Também é possível que as pessoas que precisam tomar duas analgésicos e antidepressivos, ao mesmo tempo constituir um único subconjunto de indivíduos que têm uma forma mais grave de depressão. Isto é, eles podem ter uma depressão que é inerentemente mais resistentes ao tratamento com SSRI.
Embora o estudo da Universidade Rockefeller é preliminar e precisa ser confirmado por pesquisas adicionais, os seus resultados não nos lembrar que a biologia da depressão é mais complicada do que a frase cansado "desequilíbrio químico" nos levaria a crer. O cérebro controla o humor através de vários processos complexos que envolvem genes, proteínas e locais do receptor dentro e entre as células nervosas. A proteína p11 é apenas um dos vários objetos de interesse científico. Embora os cientistas esperam que a p11 nos levará a um novo tipo de antidepressivo, não existem tais perspectivas em vista ainda.
Nós não esperamos que a ciência básica para fornecer aconselhamento clínico definitivo, mas este estudo sugere um interessante lugar para olhar se o seu SSRI não está lhe dando alívio. Se você está tomando um analgésico comum, pode valer a pena interrompê-lo até que tenha concluído um julgamento SSRI várias semanas. Desde outros tipos de antidepressivos, como os tricíclicos ou bupropiona, não parecem vulneráveis a essa interação, ele também pode ser útil para tentar uma dessas drogas.
- Michael Craig Miller, MD
Editor Chefe, Harvard Mental Health Letter
