Quanto mais pesquisadores e clínicos aprendo, mais óbvio se torna que o corte de doença cardíaca risco não é simplesmente uma questão de redução dos níveis de colesterol. Embora o princípio da redução do colesterol faz todo o sentido, em geral, os indivíduos enfrentam riscos muito diferentes e responder de forma muito diferente ao tratamento - muitas vezes por causa de tais características básicas como sexo e idade.
Porque muito do que sabemos em 2009 ainda vem de estudos de homens brancos de meia-idade, os cientistas estão trabalhando para saber mais sobre como o colesterol e terapias para baixar o colesterol trabalhar em diferentes grupos raciais e étnicos, as mulheres, os jovens e os idosos e, se a redução do colesterol irá produzir resultados positivos semelhantes para eles.
Colesterol em grupos raciais e étnicos
Africanos têm a maior taxa geral de morte por doença cardíaca de qualquer grupo étnico na Europa, independentemente da renda ou educação. Em 2009, os motivos ainda não foram identificados, mas uma alta prevalência de fatores de risco podem desempenhar um papel. hipertensão, diabetes tipo 2, obesidade, e outras doenças ocorrem em uma taxa muito mais elevada nos povos africanos do que em brancos não-hispânicos ou Latinos. Culturalmente sensíveis esforços de saúde pública e ações individuais podem fazer a diferença na carga de doença cardíaca realizada por povos africanos e outros grupos minoritários.
Orientações para ajudar a prevenir a doença cardiovascular especificamente em povos africanos estabelecer metas semelhantes como para outras populações, mas sugerem ainda mais agressivas intervenções de estilo de vida e tratamento mais agressivo da pressão arterial elevada. Entre os objetivos mais importantes são o aumento da atividade física, a lutar por uma dieta rica em frutas e vegetais e cereais integrais, e para obter testes de rastreio regulares para a doença cardiovascular, incluindo colesterol leituras e de pressão arterial.
O colesterol em pessoas que têm doença cardíaca
Medicamentos para baixar o colesterol nem sempre prevenir ataque cardíaco. Muitas pessoas que estão a tomar estes medicamentos passam a ter uma primeira ou subsequente ataque cardíaco. Para as pessoas que já estão em uso de medicação e que são diagnosticados com doença cardíaca, um esforço renovado para a mudança no estilo de vida é chamado para, especialmente para aqueles cujo colesterol LDL é maior do que o seu alvo. Lifestyle mudanças consistem em aumento da atividade física e tratamento dietético, incluindo a restrição de gordura saturada, a restrição de colesterol, ea adição de fibra e de plantas esteróis ou estanóis, juntamente com o controle de peso.
Junto com as mudanças de estilo de vida, tanto o National Cholesterol Education Program (NCEP) e da Associação Europeia do Coração (AHA) recomendam a terapia de redução do colesterol agressivo para qualquer um que sobrevive a um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral ou é diagnosticada com alguma outra forma de doença cardíaca. De acordo com o NCEP, uma estatina é a droga de escolha inicial, apesar de um ligante de ácidos biliares ou de niacina podem ser alternativas úteis.
O colesterol em pessoas que têm diabetes
A luta por um coração saudável é especialmente importante para as pessoas com diabetes, porque a doença cardiovascular é a principal causa de morte relacionada ao diabetes. É duas a quatro vezes mais propensos a desenvolver em pessoas com diabetes, em parte, porque essas pessoas são mais propensas a ter esses fatores de risco como obesidade, hipertensão e problemas de colesterol.
Muitas pessoas com diabetes têm níveis baixos de HDL, triglicérides elevados e LDL elevado. O colesterol LDL alvo para adultos com diabetes é inferior a 100. Mesmo menor é melhor. Um valor maior LDL pode ser aceitável para alguém sem diabetes, mas pode ser muito alto para muitos diabéticos. O elevado nível de açúcar no sangue associada com a diabetes pode acelerar a transformação química conhecida como a oxidação do colesterol LDL. Muitos cientistas acreditam que a LDL oxidada colesterol desempenha um papel-chave na iniciação do processo inflamatório, que faz com que a aterosclerose.
É especialmente importante para as pessoas com diabetes a limitar sua ingestão de alimentos com colesterol. No entanto, mesmo um rigoroso programa de dieta e exercício pode não ser suficiente para trazer o colesterol sob controle, sem medicação.
As diretrizes do NCEP recomenda que as pessoas com ambos os diabetes e as doenças cardíacas deve apontar para um nível de LDL de menos de 70 mg / dL, e que a maioria das pessoas com diabetes por si só deve apontar para menos de 100 mg / dL. No entanto, o NCEP também observa que algumas pessoas com diabetes têm apenas moderadamente alto risco de doenças do coração, porque eles são jovens ou não têm outros fatores de risco. Diabéticos com níveis de LDL de até 130 mg / dL deve discutir este assunto com seus médicos para determinar se eles precisam de terapia medicamentosa.
O colesterol em pessoas com doença renal crônica
Qualquer pessoa diagnosticada com crônica doença renal - em qualquer fase - é de alto risco para o desenvolvimento de doenças cardíacas. As diretrizes clínicas definir doença renal como um coração doença "equivalente de risco" - o que significa que você está na mesma categoria de alto risco, como as pessoas que já tiveram um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral. Se você tem diabetes e doença renal crônica, o risco é ainda maior.
Embora haja muitas razões que ter doença renal crônica aumenta o risco de doenças cardíacas, o colesterol desempenha claramente um papel. As pessoas com doença renal crônica tendem a ter o colesterol no sangue anormais, levando à aterosclerose. No entanto, parece também que a doença renal crónica, independentemente de alguma forma, promove a aterosclerose.
Se você tiver sido diagnosticado com doença renal crônica, têm seus níveis de colesterol testado anualmente, ou mais frequentemente, se você tiver algum problema de saúde. As diretrizes do NCEP aconselham que você aponta para manter os níveis de LDL inferior a 70 mg / dL, se você também tiver uma doença cardíaca, e menor que 100 mg / dl, se você não. Se não for possível alcançar esses objetivos através de dieta e exercício sozinho, o seu médico provavelmente irá prescrever medicamentos para baixar o colesterol. As estatinas são a terapia de primeira linha para as pessoas com doenças crônicas doença renal, mas se estes não funcionam, pergunte ao seu médico sobre outras opções.
Colesterol em mulheres
Em muitos países, incluindo a Europa, mais mulheres que homens morrem de doenças cardiovasculares a cada ano. A doença cardíaca desenvolve cerca de 10 a 15 anos mais tarde em mulheres do que em homens, mas no momento em que eles estão em seus meados dos anos 60, o risco das mulheres de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral é semelhante à dos homens da mesma idade. Doença mais coração em mulheres ocorre após completarem 65 anos. Nessa idade, há pouca diferença nas recomendações de tratamento entre homens e mulheres.
Antes da menopausa, as mulheres têm um risco menor de doenças cardíacas do que os homens e, portanto, menos mulheres necessitam de tratamento. No entanto, se você tem múltiplos factores de risco (ver "Você precisa de tratamento?") Ou síndrome metabólica, que pode estar em risco para a doença cardiovascular prematura. Alguns fatores de risco associados à síndrome metabólica (como baixo HDL, triglicérides elevados e resistência à insulina) pode colocar você em maior risco de doença cardíaca do que os homens com as mesmas doenças. Se você é uma mulher com fatores de risco, pode ser considerado para a medicação para baixar o colesterol, especialmente se você fuma cigarros ou têm níveis elevados de triglicérides.
Colesterol em idosos
A maioria dos ataques cardíacos ocorrem em pessoas com 65 anos ou mais velhos. Enquanto alta LDL e baixos níveis de HDL ainda carregam peso na predição de risco de doença cardiovascular em pessoas mais velhas, os médicos pode querer adicionar testes não invasivos, como ultra-som, a olhar para a aterosclerose e determinar o risco de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral.
De acordo com relatórios da AHA e do NCEP, diminuindo o colesterol no sangue em pacientes mais velhos substancialmente ajuda a reduzir doenças cardíacas. O estudo prospectivo de Pravastatina no Idoso em Risco, que se concentrou em pessoas 70-82 anos de idade, descobriu que um número significativamente menor participantes que tomaram a droga tiveram um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral ou morreram durante o ensaio clínico de três anos em comparação com aqueles que eram não tomar a droga.
Embora a terapia com estatina é geralmente bem tolerado e eficaz em pacientes mais velhos, as drogas devem ser usadas com precaução em pessoas mais velhas (especialmente aqueles com idades entre 80 ou mais) e para aqueles que são pequenos e frágeis. Estas pessoas podem ter um risco aumentado de doença muscular (miopatia).
Muitos idosos também têm outros problemas médicos que podem fazer o tratamento com medicamentos de colesterol mais complicado. As interações medicamentosas ou danos órgão pode afetar o metabolismo das drogas. Além disso, os idosos são mais propensos a ter a função do fígado, rins, coração ou reduzida.
Para aqueles que tomam vários medicamentos, medicação adicional pode significar mais gastos e transtornos, bem como a possibilidade de complicações físicas de interações medicamentosas. Estes, no entanto, não há razões para evitar o tratamento com estatinas. O tratamento pode apenas precisa de ser individualizada. Muitas vezes, os pacientes idosos podem ser eficazmente tratados com doses mais baixas de medicação por causa de vezes mais lento afastamento da droga ou de massa corporal menor.
Podem surgir dificuldades com mudanças na dieta e hábitos de exercício. Por exemplo, muitos idosos têm dificuldade em obter ou preparar alimentos saudáveis e um coração saudável de dieta rigorosa pode agravar uma situação nutricional já marginal. A abordagem mais lógica para o tratamento lipídico em idosos é a de considerar as necessidades de um indivíduo, habilidades e qualidade de vida para determinar se a carga de tratamento adicional pode superam os possíveis benefícios.
