A maioria dos pacientes com FA sinto bem quando a sua frequência cardíaca é controlada. Mas o seu bem-estar é enganosa, uma vez que ainda estão em risco de acidente vascular cerebral. O risco é particularmente elevado em pacientes idosos, em pacientes com hipertensão e, especialmente, em pacientes com AVC prévio ou doença da válvula do coração, particularmente de uma válvula artificial ou estreitamento da válvula mitral (estenose mitral).
Felizmente, anticoagulantes (diluidores do sangue "") pode ajudar a proteger pacientes com FA de acidente vascular cerebral. Três opções estão disponíveis no momento.
A aspirina é o mais simples, mais seguro e menos caro, mas também é o menos eficaz, reduzindo o risco de acidente vascular cerebral em cerca de 20%.
Warfarin (Coumadin) reduz o risco de AVC em cerca de 60%. Ele tem sido o esteio da terapia há décadas, mas requer atenção cuidadosa aos medicamentos e fatores dietéticos que afetam a terapia, bem como ajustes frequentes da dose, com base nos resultados dos exames de sangue realizados a cada duas ou três semanas.
Dabigatrana (Pradaxa), um importante opção nova, foi aprovado para uso em os EUA em outubro de 2010. A dabigatrana é pelo menos tão eficaz e segura como a varfarina, e não exige que as restrições alimentares e exames de sangue freqüentes que fazem tratamento com varfarina complicado e inconveniente. Em contrapartida, a terapia de dabigatran requer dois comprimidos por dia, e porque é novo, os resultados a longo prazo não são conhecidos. Dabigatrano também é muito mais caro do que a varfarina, e, ao contrário de varfarina (que pode ser invertida pela vitamina K), não há nenhuma maneira de combater rapidamente o seu efeito anticoagulante. Os pacientes com doença hepática grave ou doença renal, acidentes vasculares cerebrais recentes, ou válvulas cardíacas artificiais ou gravemente doentes não devem usar dabigatran.
Rivaroxabana (Xarelto) é semelhante ao dabigatran,. Já foi aprovado em os EUA para prevenir coágulos sanguíneos após quadril e uma cirurgia no joelho, e, com base em testes bem sucedidos, é para a aprovação da FDA para prevenir acidentes vasculares cerebrais devido à AF Apixaban (ELIQUIS) é um membro ainda mais recente da mesma classe de drogas. Foi aprovado na Europa, e um dos principais 2.011 julgamento Europeia informou que era mais seguro e melhor do que a varfarina para prevenir derrames em pacientes com FA.
Qual programa é melhor para um paciente com AF? O chamado score CHADS2 pode ajudar a estimar o risco de acidente vascular cerebral e orientar a escolha (ver gráfico).
Fator de risco | Pontos |
Idade 75 ou acima | |
AVC ou ataque isquêmico transitório (TIA, ou "mini-curso") |
Os pacientes com uma pontuação de 0 CHADS2 não precisa anticoagulantes, aqueles com uma pontuação de 1 podem tomar aspirina, varfarina, ou dabigatran (ou rivaroxabana ou apixaban uma vez aprovado), e aqueles com uma pontuação de 2 ou superior deve tomar varfarina ou dabigatran ( ou rivaroxabana ou apixaban), como deve pacientes com FA e estenose mitral ou válvulas cardíacas artificiais.
A melhor dose de aspirina não foi determinada, mas a maioria dos médicos recomendam 81-325 miligramas (mg) por dia. A dose de varfarina deve ser ajustada para manter um resultado INR (proporção normalizada internacional) de 2,0 a 3,0. A dose padrão de dabigatrana é de 150 mg duas vezes por dia.
Os investigadores estão a trabalhar arduamente para melhorar a gestão da AF. Mas, por agora, a verdade e tentou servir a maioria dos pacientes bem: retardar o coração acelerado, considere restaurar o ritmo normal, se os sintomas persistirem, e reduzir o risco de acidente vascular cerebral, impedindo a formação de coágulos.
A fibrilação atrial é um problema antigo, mas que pode ser tratada de forma eficaz, seja por terapia padrão ou inovações.
