Diabetes na gravidez
Existem dois tipos de diabetes, que ocorrem durante a gravidez:
Diabetes gestacional - quando uma mãe que não tem diabetes antes de engravidar desenvolve uma resistência à insulina por causa dos hormônios da gravidez.
Diabetes pré-gestacional - mulheres que já têm diabetes insulino-dependente e engravidam.
Com ambos os tipos de diabetes, pode haver complicações para o bebê. É muito importante para uma mãe para manter muito próximo do seu controlo de diabetes na gravidez.
O que causa o diabetes durante a gravidez?
A placenta fornece um feto com nutrientes e água, assim como produz uma variedade de hormonas para manter a gravidez. Algumas destas hormonas (estrogénio, o cortisol, e lactogénio de placenta humana) pode ter um efeito de bloqueio sobre a insulina. Isto é chamado de efeito de contra-insulina, que começa geralmente cerca de 20 a 24 semanas de gestação.
Como a placenta cresce, mais destas hormonas são produzidos, e a resistência à insulina se torna maior. Normalmente, o pâncreas é capaz de produzir insulina adicional para superar a resistência à insulina, mas em que a produção de insulina, não é suficiente para superar o efeito das hormonas placentários, os resultados diabetes gestacional.
A gravidez também pode alterar as necessidades de insulina de uma mulher com diabetes existentes como uma doença médica. Mães dependentes de insulina podem precisar de mais insulina como a gravidez avança, às vezes tanto quanto 30 por cento em relação a dose pré-gestacional.
Quem é afetado pela diabetes na gravidez?
Cerca de 5 por cento de todas as mulheres grávidas em os EUA são diagnosticadas com diabetes gestacional. Diabéticos gestacional compõem a grande maioria das gestações com diabetes. Algumas mulheres grávidas necessitam de insulina para tratar a diabetes.
Por que é o diabetes na gravidez é uma preocupação?
Quantidades excessivas da mãe de glicose no sangue são transferidos para o feto durante a gravidez. Isso faz com que o corpo do bebê para secretar maiores quantidades de insulina, o que resulta em aumento de depósitos de tecido e gordura. O bebê de uma mãe diabética (IDM) é muitas vezes maior do que o esperado para a idade gestacional.
O bebê de uma mãe diabética pode ter maiores riscos de sérios problemas durante a gravidez e no nascimento. Problemas durante a gravidez podem incluir aumento do risco de defeitos de nascimento e morte fetal. Pensa-se que a falta de controlo da glicose no sangue está relacionada com o desenvolvimento de anomalias congénitas. Estes podem incluir alterações na formação do coração, cérebro, medula espinal, do tracto urinário, e do sistema gastrointestinal.
Ao contrário de diabetes insulino-dependente, diabetes gestacional geralmente não causar defeitos de nascimento. Os defeitos congênitos normalmente se originam em algum momento durante o primeiro trimestre (antes da 13 ª semana) da gravidez. Mas, a resistência à insulina a partir das hormonas contra-insulina produzida pela placenta geralmente não ocorre até cerca de 24 semanas. Mulheres com diabetes gestacional geralmente têm níveis normais de glicose no sangue durante o primeiro trimestre crítico.
Um recém-nascido de mãe diabética pode desenvolver um, ou mais, das seguintes formas:
Hipoglicemia
Hipoglicemia refere-se a baixa glicose no sangue no bebê imediatamente após o parto. Este problema ocorre se os níveis de glicose no sangue da mãe foram consistentemente elevada, fazendo com que o feto para ter um elevado nível de insulina na sua circulação. Após o parto, o bebé continua a ter um elevado nivel de insulina, mas não tem o nível elevado de glicose a partir de sua mãe, o que resulta no nível de glicose no sangue do recém-nascido a tornar-se muito baixa. Nível de glicose no sangue do bebê é verificada após o nascimento, e se o nível é muito baixo, pode ser necessário para dar ao bebê de glicose por via intravenosa.Macrossomia
Macrossomia refere-se a um bebê que é consideravelmente maior do que o normal. Todos os nutrientes que o feto recebe vêm diretamente do sangue da mãe. Se o sangue materno tem muita glicose, o pâncreas de feto detecta os níveis elevados de glicose e de insulina produz mais de uma tentativa de usar esta glucose. O feto converte a glicose extra de gordura. Mesmo quando a mãe tem diabetes gestacional, o feto é capaz de produzir toda a insulina de que necessita. A combinação de altos níveis de glicose no sangue dos níveis elevados de insulina da mãe e nos resultados feto em grandes depósitos de gordura que faz com que o feto cresça excessivamente grande.Lesão de Nascimento
Nascimento lesão pode ocorrer devido ao grande tamanho e dificuldade do bebê nascer.Dificuldade respiratória (dificuldade em respirar)
Demasiada insulina no sistema de um bebê devido a diabetes pode atrasar a produção de surfactante que é necessário para a maturação pulmonar.
Tratamento para filhos de mães diabéticas
O tratamento de um bebê nascido de mãe diabética, muitas vezes depende do controle do diabetes durante a última parte da gravidez e durante o parto. Tratamento específico será determinado pelo médico do seu bebê com base em:
Idade gestacional do seu bebê, saúde geral, e história médica
Extensão da doença
Tolerância do seu bebê para medicamentos específicos, procedimentos ou terapias
As expectativas para o curso da doença
A sua opinião ou preferência
O tratamento pode incluir:
Monitorização cuidadosa dos níveis de glicose no sangue
O sangue pode ser desenhado a partir de uma punção com uma agulha no braço do bebê, ou através de um cateter umbilical (um tubo colocado no cordão umbilical do bebê).Dar ao bebê uma fonte rápida de glicose
Isto pode ser tão simples como dar uma mistura de glicose e de água como uma alimentação precoce. Ou, o bebê pode precisar de glucose administrada por via intravenosa. Níveis de glicose no sangue do bebê são acompanhados de perto após o tratamento para assistir hipoglicemia ocorra novamente.Verificação de hipocalcemia (níveis baixos de cálcio), que também pode ocorrer em IDM
Dar oxigênio ou usando uma máquina de respiração (se ocorrer dificuldade respiratória)
Cuidados para eventuais problemas decorrentes de uma lesão no nascimento
Cuidados para todos os problemas que ocorrem com um defeito de nascença
Prevenção de problemas associados com filhos de mães diabéticas
O pré-natal é essencial para um resultado saudável quando uma mãe tem diabetes na gravidez. A gestão cuidadosa dieta, monitoramento de glicose no sangue, e terapia com insulina pode ajudar a manter os níveis de glicose no sangue de uma mãe em níveis normais e reduzir muitos dos riscos para o bebê.
