Açúcar no sangue: o quão baixo é muito baixo para adultos com diabetes tipo 2?
O National Heart, Lung, and Blood Institute anunciou em um comunicado de imprensa em 06 de fevereiro que ele tinha parado de uma parte de um estudo muito grande diabetes 18 meses mais cedo. Adultos com tipo 2 diabetes receberam tratamento para baixar a glicemia (açúcar) abaixo das recomendações atuais. Isso aumentou inesperadamente o risco de morte em comparação com as pessoas que receberam um tratamento padrão menos intensivo. Estudos anteriores sugeriram que a redução de açúcar no sangue aos níveis observados em adultos não diabéticos pode reduzir a taxa de alguns problemas cardiovasculares, como ataque cardíaco, entre as pessoas com diabetes. Mas não houve grandes estudos o suficiente para detectar um efeito sobre a sobrevida até agora.
Este estudo, denominado estudo ACCORD, envolveu 10.251 adultos de meia-idade e idosos com diabetes que também tinham aterosclerose ou fatores de risco para aterosclerose. Médias de açúcar no sangue foram monitoradas através de testes de sangue para hemoglobina A1C, um teste de controlo da diabetes comum. Os participantes foram aleatoriamente designados para receber tratamento intensivo de redução de glicose no sangue com um gol A1C inferior a 6%, ou o tratamento padrão com um gol A1C de 7% para 7,9%. O último objectivo alvo é ligeiramente mais liberal do que a Associação Europeia Diabetes aconselha - um A1C inferior ou igual a 7%. O primeiro gol alvo exigiria açúcar no sangue quase-normais para os diabéticos.
Houve 257 mortes no grupo intensivo de tratamento através de uma média de quatro anos de tratamento (que variam de cerca de 2 anos para cerca de 7 anos). O grupo que recebeu o tratamento padrão teve 203 mortes. Isto significa que o risco de morte foi cerca de 20% maior para aqueles com um objetivo alvo de açúcar no sangue inferior a 6%. Muitas das mortes pareciam ser ataques cardíacos fatais ou acidentes vasculares cerebrais. O risco de um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral não parece ser maior quando os eventos não fatais e fatais foram consideradas em conjunto. No entanto, o risco de um evento fatal parecia ser maior.
Os medicamentos para diabetes usados no estudo incluem metformina, rosiglitazona (Avandia), injeções de insulina, sulfoniluréias (por exemplo, glipizida), exanatide (Byetta) e acarbose (Precose). Porque tem havido preocupações recentes que a rosiglitazona pode aumentar o risco de ataques cardíacos, os pesquisadores analisaram com cuidado para ver se as mortes extras poderia ser explicado pelo uso mais freqüente deste medicamento. Eles não encontraram nenhuma ligação óbvia entre as mortes extras e rosiglitazona - ou qualquer outra medicação do estudo.
As pessoas neste estudo ainda estão sendo monitorados. Todo mundo vai agora receber o tratamento padrão menos intensivo. Dentro dos próximos dois anos, os pesquisadores estão esperando para ter os dados que mostram como diferentes estratégias de tratamento de colesterol e metas de pressão arterial estão afetando os participantes. (Os pesquisadores também têm seguido esses dados no estudo e irá analisar cada problema de saúde separadamente.
Um bom controle de açúcar no sangue reduz o risco de danos aos olhos, rins e nervos. Ele pode reduzir o risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral. Este estudo fez a pergunta: "Como baixo você pode ir?" A resposta parece ser "não tão baixo que seu A1C é quase normal", se você tem diabetes tipo 2 e têm um risco especialmente elevado de doenças cardíacas. Com base em dados de estudos anteriores, os níveis quase normais de A1C ainda são a melhor meta para pessoas que têm diabetes tipo 1, enquanto hipoglicêmico feitiços (baixa de açúcar no sangue) não fazem essa meta difícil de alcançar.
Tratamentos de câncer de próstata são todos eficazes
Atualmente, cerca de um em cada cinco homens serão diagnosticados com câncer de próstata durante sua vida. O risco de morrer de câncer de próstata é de apenas 3%, mas há um alto risco de efeitos colaterais de tratamentos. Em 5 de fevereiro, o Annals of Internal Medicine divulgou uma revisão abrangente linha comparando tratamentos comuns para o câncer de próstata que não se espalhou além da próstata. (Ele aparecerá na revista impressa 18 de março.) Esta avaliação foi encomendado pela Agência de Investigação de Saúde e Qualidade.
Os pesquisadores analisaram dados de 491 estudos publicados. Eles incluíram os seguintes tratamentos na comparação: a cirurgia (prostatectomia aberta, laparoscópica ou prostatectomia robótica), feixe de radiação externa, implantação de contas radioativos (braquiterapia), congelamento (crioterapia), de tratamento de ultra-som de alta intensidade e de privação de andrógeno (com medicamentos hormonais ou remoção dos testículos). estratégias de "espera vigilante", incluindo aqueles que envolveu biópsias e testes periódicos, também foram considerados. (A conduta expectante envolve esperando até que o câncer parece estar a mudar antes de o tratar cirurgicamente ou não cirurgicamente.
Os dados eram difíceis de interpretar. Apenas alguns dos estudos sobre o câncer de próstata tratamento foram randomizados estudos - o padrão ouro. Estudos que não são randomizados têm resultados menos confiáveis. Porque alguns dos estudos que foram incluídos ocorreu antes do antígeno específico da próstata (PSA) no sangue era comumente usado como teste de triagem para câncer de próstata, havia muitos homens entre os estudados, cuja cânceres foram descobertas por um exame físico, ou encontrado porque eles começaram a ter sintomas. Isto torna mais difícil aplicar os resultados destes estudos para o típico homem que tem câncer de próstata hoje, porque o teste de PSA encontra mais câncer em um estágio muito inicial. Outro desafio para os usuários foi as diferentes formas os vários estudos definidos efeitos colaterais. Isso torna difícil para combinar informações e fazer comparações.
O câncer de próstata tem uma taxa de mortalidade baixa, de modo que era impossível dizer a partir da análise se um tratamento melhorou a sobrevivência mais do que outro. Na verdade, os autores não poderia mesmo concluir que qualquer um dos tratamentos tem uma vantagem de sobrevivência sobre "espera vigilante". Eles reconheceram que muitos dos estudos não seguiram os pacientes por tempo suficiente para comparar adequadamente tratamentos e espera vigilante. Combinando o tratamento de privação de andrógeno com a cirurgia cria mais efeitos colaterais e não mensurável melhorar as chances de sobrevivência. Combinando o tratamento de privação de andrógeno radiação e parece melhorar um pouco a sobrevivência, mas, novamente, os efeitos secundários são mais prováveis.
Todos os tratamentos para o cancro da próstata causado efeitos colaterais. (Como você poderia esperar, a espera vigilante teve o menor número de efeitos colaterais relatados.) Os efeitos colaterais mais significativos foram a perda de urina, incapacidade de ter ereções e irritação intestinal. Alguns dos dados mais confiáveis mostrou que cerca de 35% dos homens que foram tratados com cirurgia teve perda de urina. Isso é cerca de três vezes a taxa que ocorreu com tratamentos de radiação ou de privação de andrógeno. Bowel urgência foi um efeito colateral raro de cirurgia. Ele ocorreu em 3% das pessoas com feixe de radiação externa ou de privação de andrógeno. Mais da metade dos homens tratados com cirurgia e quase todos os homens tratados com privação do andrógeno tiveram efeitos colaterais função sexual.
A falta de orientação fornecida por este grande crítica é frustrante. Isto mostra que existe uma necessidade para os ensaios randomizados para comparar tratamentos contra o cancro da próstata. Ainda assim, esta revisão tranquiliza os pacientes que o risco de morrer de câncer de próstata é baixa, não importa qual opção de tratamento que escolhem. Outro achado reconfortante é que mais de 90% dos pacientes que tinham sido pesquisados sobre o seu relatório de tratamento que eles iriam tomar a mesma decisão tratamento novamente. Além disso, a maioria dos homens eram ou muito satisfeitos ou satisfeitos com a sua decisão de tratamento. Os homens que optaram por não esperar antes de escolher um tratamento estavam mais satisfeitos do que os homens que escolheram a espera vigilante antes de um tratamento.
Mais notícias em breve
A cirurgia da obesidade envia diabetes recém-diagnosticado tipo 2 em remissão - de acordo com um estudo realizado em 23 de janeiro edição do Jornal da Associação Médica Europeia (JAMA) obesidade cirurgia pode enviar diabetes tipo 2 em remissão, se a cirurgia é feita no primeiro dois anos de diagnóstico. Este estudo incluiu 55 adultos obesos com diabetes recém-diagnosticados que estavam entre 20 e 60 anos de idade. Eles foram divididos aleatoriamente em dois grupos. Os membros de um grupo se reuniu individualmente com um nutricionista, enfermeira, educador diabetes ou médico a cada seis semanas ou mais vezes ao longo do período de estudo de dois anos. Cada pessoa recebeu medicação para a diabetes, conselho da dieta e um programa de exercícios específicos. Os membros do outro grupo recebeu as mesmas intervenções de aconselhamento e tratamento, mas também fez uma cirurgia de banda gástrica laparoscópica. O procedimento envolve a colocação de um anel ajustável ao redor do estômago para limitar comer e facilitar a perda de peso. O grupo tratado cirurgicamente perderam uma média de 21% do seu peso corporal, enquanto que o outro grupo perdeu menos do que 2%, em média. Dois anos após o tratamento, 73% do grupo tratado cirurgicamente (22 em 29 pacientes) tinham níveis de glicose em jejum menor que 126mg/dL sem medicamentos. Seus níveis de A1C foram inferiores a 6,2% ou próximo do normal. Para estes pacientes, a diabetes tipo 2 foi considerado como "em remissão." Apenas 13% do grupo que não teve a cirurgia teve uma remissão de sua diabetes na avaliação de dois anos. Este estudo é pequeno, mas que é extremamente importante. É provável que a diabetes diretrizes de atendimento em breve incluir a discussão sobre cirurgia da obesidade como um potencial tratamento para o diabetes tipo 2. Como diabetes tipo 2 longo permanece em remissão é desconhecida. Este estudo incluiu apenas as pessoas que foram recentemente diagnosticados. É menos provável que uma pessoa que tem diabetes há muitos anos teria uma remissão após a cirurgia, mas isso vai ser uma questão importante para o estudo adicional. Perder peso e manter a perda após a obesidade cirurgia exige um esforço de longo prazo pelo indivíduo para limitar a ingestão de calorias e manter-se fisicamente ativo.
Nova estratégia dá esperança para transplantes de órgãos sem medicamentos tóxicos - Um estudo realizado em 24 de janeiro edição do New England Journal of Medicine descreve uma idéia nova e excitante que pode poupar o paciente de transplante de órgãos futuros de tomar medicamentos que suprimem o sistema imunológico. Cinco pessoas que tinham insuficiência renal, mas tiveram de medula óssea saudável foram tratadas com drogas para suprimir a sua medula óssea. Em seguida, foi-lhes dado uma medula óssea e transplante de rim, usando o mesmo doador. Até o momento, quatro em cada cinco dos destinatários dos transplantes de duplas foram capazes de vencer fora seus medicamentos supressores do sistema imunológico, sem rejeitar seu órgão doado. Sistemas imunológicos dos pacientes parecem ter características tanto do sistema imunológico velho eo novo (doações) de medula óssea. Rejeição não parecem ocorrer durante os primeiros anos após o transplante. Se a investigação adicional pode aperfeiçoar esta técnica, pode ser um grande avanço para transplantes de órgãos.
As pílulas anticoncepcionais menor risco de longo prazo para o câncer de ovário - Uma análise de estudos anteriores descobriram que as mulheres que tomaram o controle de natalidade pílulas eram menos propensos a receber décadas de câncer de ovário mais tarde, embora o risco global foi pequeno, com e sem os de controle de natalidade pílulas. Os resultados foram publicados na edição de janeiro edição de 26 a Lancet. Pesquisadores agrupados ou combinados de todos os dados para que eles pudessem analisar a experiência de mais de 23 mil mulheres com câncer de ovário, e compará-lo com outros 87 mil mulheres que foram semelhantes em idade, mas livre do câncer. Para cada 5.000 mulheres que usam pílulas anticoncepcionais por um ano, cerca de dois casos de câncer de ovário e uma morte como resultado deve ser evitada.
A obesidade aumenta o risco de câncer - A 14 de fevereiro questão da Lancet publicou um relatório baseado em dados de 141 estudos previamente concluídos ligando vários cancros e peso corporal. Os pesquisadores concluíram que a obesidade aumenta o risco de câncer de esôfago, tireóide, rim, útero e vesícula biliar. Ao combinar os dados de tantos estudos, os pesquisadores incluíram cerca de 300.000 casos na sua análise. Nós sabemos que o excesso de peso está associado a um aumento do risco de câncer de cólon e câncer de mama. Agora sabemos que a obesidade está ligada a outro tipo de câncer também. O ganho de peso de cerca de 30 quilos dentro de 15 anos estava ligada ao maior risco de câncer.