A depressão é um dos problemas médicos mais comuns em todo o mundo. Ela afeta pelo menos um em cada seis adultos na Europa em algum momento durante a vida de uma pessoa. A psicoterapia e medicação são ambos bons tratamentos para a depressão. Às vezes, ambos são utilizados em combinação. Mas, se você decidir incluir medicação em seu programa de tratamento, como se você e seu médico decidir qual tentar primeiro?
Todos os antidepressivos não são criados iguais
Todos os antidepressivos são aproximadamente iguais na forma como eles tratam a depressão. Mas, porque cada indivíduo reage de maneira diferente a estes medicamentos, escolhendo o caminho certo pode ser um desafio.
Digamos, hipoteticamente, que os cientistas estão testando como a droga A compara a droga B. Eles dão drogas A a 100 pessoas que estão deprimidas, e pode ajudar a 65 deles. Os cientistas podem então oferecer essas mesmas pessoas Drogas B. Ele também ajuda 65 pessoas, mas não as mesmas 65 pessoas. Ou seja, algumas pessoas são ajudadas por ambas as drogas, alguns são ajudados por apenas A ou B, e alguns não obter alívio em todos.
Ele fica ainda mais complicada quando se considera que existem dezenas de medicamentos disponíveis para o tratamento da depressão - não apenas dois.
Infelizmente, é impossível prever com antecedência quais droga (ou qual combinação de drogas) pode funcionar melhor para você. No futuro, poderemos ter testes que nos ajudam a escolher. Por agora, temos de deixar que outros princípios nos guiar.
São alguns antidepressivos melhor do que os outros?
A primeira geração de antidepressivos, que foram descobertos cerca de 50 anos atrás, eram os tricíclicos e inibidores da monoamina oxidase. Eles têm efeitos colaterais que são um pouco mais difícil de tolerar do que os antidepressivos mais novos. Estes mais recentes, medicamentos de segunda geração, como os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) e inibidores da serotonina e noradrenalina (IRSNs), têm menos efeitos colaterais e, portanto, tendem a ser mais popular hoje.
Os cientistas vêm tentando descobrir se algum dos antidepressivos que são "mais ou menos igual" destacam-se pelo mesmo a margem menor. Cientistas na Itália e Inglaterra revisado muitos estudos para ver se eles poderiam descobrir quaisquer tendências importantes. Eles publicaram suas análises em janeiro de 2009. Eles avaliaram como bom 12 antidepressivos trabalhadas (definida como pelo menos uma redução de 50% nos sintomas de acordo com uma escala de avaliação) e quão bem os pacientes toleraram as diferentes drogas (determinada pelo número de pacientes continuaram a tomar a droga).
Os autores concluíram que o escitalopram (Lexapro) e sertralina (Zoloft), mostram uma ligeira vantagem sobre o resto em termos de quão bem eles trabalharam e como eles eram tolerados. Eles recomendaram que os médicos e os pacientes usam uma destas drogas em primeiro lugar.
A análise teve limitações. Alguns dos estudos pode ter sido muito curta - menor do que os 12 a 14 semanas que alguns pacientes precisam de sentir um alívio. Em alguns estudos, as doses podem ter sido muito baixo. Além disso, muitos dos estudos incluídos na meta-análise foram financiados por empresas farmacêuticas, levantando questões sobre sua confiabilidade.
Efeitos secundários - uma maneira sensata para escolher
Enquanto isso, as diretrizes de tratamento publicados em novembro de 2008 pela Academia Europeia dos Médicos (ACP) teve uma abordagem diferente. Os autores observaram que os pacientes muitas vezes parar de tomar medicamentos por causa dos efeitos colaterais, mesmo quando eles são leves. Porque as respostas individuais aos antidepressivos são tão variados e imprevisíveis, encontrar o medicamento certo é muitas vezes uma questão de tentativa e erro.
Como uma questão prática, o ACP sugere considerando preferências de uma pessoa em relação a efeitos colaterais quando se escolhe uma droga. Por exemplo, uma pessoa pode ter uma preocupação especial sobre o ganho de peso, enquanto outra pessoa pode ter um problema com disfunção sexual.
Aqui estão os efeitos colaterais que estão associados a determinados medicamentos antidepressivos, com base em uma revisão de estudos de antidepressivos.
Náuseas e vômitos - Embora geralmente classificados como "leves" efeitos secundários, náuseas e vômitos foram o motivo mais comum pacientes pararam de tomar a medicação. Com base em evidências de 15 estudos, cerca de 33% dos doentes a tomar venlafaxina (Effexor) tornou-se enjoado ou vomitar, em comparação com 22% tomando outras drogas.
Diarréia - Os pesquisadores descobriram, com base em 15 estudos, que 11% dos pacientes que tomam sertralina experimentaram diarreia, em comparação com 8%, tendo qualquer um dos oito outros antidepressivos testados.
O ganho de peso - Os pesquisadores descobriram que a mirtazapina (Remeron) e paroxetina (Paxil) eram mais propensos a causar ganho de peso do que a sertralina, venlafaxina, ou trazodona. Isto foi baseado nos resultados de estudos de sete. Nos estudos envolvendo a mirtazapina, a média de ganho de peso variou de 0,8 a 3 kg (cerca de 2-6,5 quilos) após seis a oito semanas de tratamento com medicamentos. Não foram relatados dados sobre o ganho de peso paroxetina.
Efeitos colaterais sexuais - problemas sexuais incluem problemas para atingir o orgasmo ou dificuldade em obter uma erecção. Baseado em cinco estudos, os pesquisadores descobriram que os pacientes que tomam a bupropiona (Wellbutrin) eram menos propensos a experimentar a disfunção sexual do que aqueles que tomam a fluoxetina (Prozac), paroxetina ou sertralina. Em estudos de cabeça-de-cabeça, cerca de 16% dos doentes a tomar paroxetina dificuldades sexuais, em comparação com 6% dos doentes a tomar fluoxetina, fluvoxamina (Luvox) ou sertralina. Às vezes as pessoas têm vergonha de informar seu médico sobre problemas sexuais, assim que estes efeitos secundários podem realmente ocorrer mais frequentemente do que os estudos mostram.
Desafios e orientação clínica
A evidência de que medicamentos antidepressivos ajudar alguns, mas nem todos os pacientes com depressão só fica mais forte. De acordo com a ACP investigação tratamento inicial antidepressivo reduziu os sintomas em muitos pacientes, mas menos de 50% alcançaram melhora total ou remissão.
As diretrizes ACP recomendam que os médicos e os pacientes tomam os seguintes passos para obter o máximo de benefícios do tratamento antidepressivo.
Avaliação dos efeitos de resposta e laterais regularmente. Uma a duas semanas após o início da terapia, determinar se os sintomas estão melhorando e se há efeitos colaterais. Preste especial atenção aos sinais de pensamentos ou comportamentos suicidas.
Modificar o tratamento de alguma forma, se os sintomas ainda são incómodos seis a oito semanas após o início da terapia medicamentosa. Aumentar a dose de antidepressivo ou adicionar psicoterapia. Outras opções são para aumentar o primeiro medicamento adicionando outra droga ou a mudança para um novo medicamento.
Para reduzir o risco de recaída após um primeiro episódio de depressão, os pacientes devem continuar o tratamento medicamentoso para 4-9 meses após seus sintomas melhoraram. Pacientes que tiveram dois ou mais episódios de depressão maior pode ter de continuar a terapia de droga ainda mais.
O verdadeiro desafio, é claro, é que a depressão não é uma doença única. Existem diferentes tipos e causas da depressão. Nós não temos nenhuma maneira de prever, com certeza, que os pacientes vão responder a um determinado medicamento e quais os efeitos secundários que podem ocorrer. Mas a informação a partir desses estudos dá pacientes e médicos uma maneira sistemática de fazer escolhas de tratamento individual.
