(Transplant-Lung, de Transplante de Pulmão, Pulmão Graft)
Introdução ao procedimento
O que é um transplante de pulmão?
Um transplante de pulmão é um procedimento cirúrgico realizado para remover um ou ambos os pulmões doentes de um paciente e substituí-lo por um saudável de outra pessoa. A maioria dos pulmões que são transplantados provêm de doadores de órgãos falecidos. Este tipo de transplante é chamado um transplante cadavérico. Adultos saudáveis, não-fumantes que fazem um bom jogo pode ser capaz de doar uma parte (um lobo) de um de seus pulmões. Este tipo de transplante é chamado um transplante de vida. Indivíduos que doam uma parte de um pulmão pode viver uma vida saudável com o tecido pulmonar restante.
Vários tipos de procedimentos de transplante de pulmão incluem único pulmão (transplante de um pulmão); duplo de pulmão, seqüencial bilateral, ou bilateral simples (transplante de dois pulmões), e transplantes de coração-pulmão (transplante de ambos os pulmões eo coração retirado de um único doador ). O tipo de procedimento realizado depende da doença do receptor.
Anatomia dos pulmões
O sistema respiratório é composto dos órgãos envolvidos nas trocas de gases, e consiste na:
Nariz
Faringe
Laringe
Traquéia
Brônquios
Pulmões
O trato respiratório superior inclui a:
Nariz
Cavidade nasal
Células aéreas etmoidais
Seios frontais
Seio maxilar
Laringe
Traquéia
O trato respiratório inferior inclui os pulmões, brônquios e alvéolos.
Quais são as funções dos pulmões?
Os pulmões absorvem oxigênio, que as células precisam para viver e realizar suas funções normais. Os pulmões também se livrar de dióxido de carbono, um produto residual das células do corpo.
Os pulmões são um par de órgãos em forma de cone feito de tecido esponjoso, rosa-cinza. Levam-se a maior parte do espaço no peito, ou no tórax (a parte do corpo entre a base do pescoço e do diafragma).
Os pulmões são envoltos por uma membrana chamado de pleura.
Os pulmões são separados uns dos outros por o mediastino, uma área que contém o seguinte:
O coração e os seus navios de grande porte
Traqueia (traquéia)
Esôfago
Thymus
Os linfonodos
O pulmão direito tem três secções, chamados lobos. O pulmão esquerdo tem dois lobos. Quando você respira, o ar entra no corpo através do nariz ou da boca. Em seguida, ele viaja para baixo da garganta através da laringe (cordas vocais) e traquéia (traquéia) e vai para os pulmões através de tubos chamados brônquios-tronco.
Um brônquio principal-tronco leva para o pulmão direito e outro para o pulmão esquerdo. Nos pulmões, o main-tronco divide brônquios em tubos brônquios e, em seguida, em menor ainda menores chamados bronquíolos. Bronquíolos terminam em pequenos sacos de ar chamados alvéolos.
Razões para o procedimento
Um transplante de pulmão pode ser recomendada para pessoas que têm disfunção pulmonar grave que não pode ser melhorado com a terapia médica máxima e cuja expectativa de vida sem o transplante é de 12 a 24 meses. Transplantes de pulmão pode ser realizada em todas as idades a partir de recém-nascido para adulto, geralmente até 65 anos.
Um transplante de pulmão pode ser realizada para as seguintes doenças:
Fibrose cística severa (CF) - uma doença hereditária caracterizada por uma anormalidade nas glândulas que produzem suor e muco. É crônica, progressiva e geralmente é fatal.
A displasia broncopulmonar ou doença pulmonar obstrutiva crônica ( DPOC ) - um termo que se refere a um grupo de doenças pulmonares que podem interferir com a respiração normal
Pulmonar hipertensão - aumento da pressão nas artérias dos pulmões
Doença cardíaca ou coração defeitos que afetam os pulmões (pode exigir um transplante de coração e pulmão)
A fibrose pulmonar (cicatrização dos pulmões)
Algumas doenças hereditárias que afectam os pulmões
Outras doenças que causam danos pulmonares graves, como sarcoidose, histiocitose, ou lymphangioleiomyomatosis
No entanto, nem todos os casos destas doenças exigem o transplante de pulmão. Um transplante de pulmão não é recomendado como um tratamento para o câncer de pulmão.
Pode haver outras razões para o seu médico para recomendar um transplante de pulmão.
Riscos do procedimento
Como com qualquer cirurgia, podem ocorrer complicações. Algumas complicações de transplante pulmonar podem incluir, mas não estão limitados a, o seguinte:
Sangramento
Infecção
Obstrução dos vasos sanguíneos para o novo pulmão (ões)
A obstrução das vias aéreas
Edema pulmonar severa (fluido no pulmão)
Os coágulos de sangue
O novo pulmão pode ser rejeitada. Rejeição é uma reação normal do organismo a um objeto ou tecido estranho. Quando um novo pulmão é transplantado para o corpo de um destinatário, o sistema imunológico reage ao que percebe como uma ameaça e atacar o novo órgão, não percebendo que o pulmão transplantado é benéfico. Para permitir que o órgão transplantado para sobreviver em um novo corpo, deve ser tomado medicamentos para enganar o sistema imunológico a aceitar o transplante e não atacá-lo como um objeto estranho.
Os medicamentos utilizados para prevenir ou tratar a rejeição de ter efeitos secundários. Os efeitos colaterais exactas dependerão dos medicamentos específicos que são tomadas.
Contra-indicações para o transplante de pulmão incluem, mas não estão limitados a, o seguinte:
Infecção atual ou recorrente que não pode ser tratada de forma eficaz
O câncer metastático - câncer que se espalhou a partir de seu local principal para um ou mais locais do corpo
Problemas cardíacos ou outros médicos graves que impedem a capacidade de tolerar o procedimento cirúrgico
Outros do que a doença de pulmão que não iria melhorar após o transplante de doenças graves
O descumprimento de regime de tratamento
Pode haver outros riscos, dependendo da sua doença médica específica. Certifique-se de discutir quaisquer preocupações com o seu médico antes do procedimento.
Antes do procedimento
Se você estiver indo para receber um pulmão de um doador de órgãos que morreu (cadáver), você será colocado em uma lista de espera dos Estados Network for Organ Sharing (UNOS.) A pessoa média espera cerca de dois anos para um único transplante de pulmão, e desde que três anos para os dois pulmões. As pessoas que não são capazes de esperar tanto tempo pode ser considerado para transplante de pulmão de um doador vivo.
Devido à ampla gama de informações necessárias para determinar a elegibilidade para o transplante, o processo de avaliação é realizado por uma equipe de transplante. A equipe inclui um cirurgião de transplante, transplante de um pneumologista (médico especializado no tratamento dos pulmões), um ou mais enfermeiros transplante, uma assistente social e um psiquiatra ou psicólogo. Membros da equipe adicionais podem incluir um nutricionista, um capelão, e / ou um anestesista.
Os componentes do processo de avaliação de transplante incluem, mas não estão limitados a, o seguinte:
Psicológico e social de avaliação: questões psicológicas e sociais envolvidos no transplante de órgãos, tais como estresse, problemas financeiros, e apoio de familiares e / ou outros significativos são avaliados. Esses problemas podem afetar significativamente o resultado de um transplante.
Exames de sangue: exames de sangue são realizados para ajudar a determinar um bom jogo de doadores e para ajudar a melhorar as chances de que o órgão do doador não será rejeitada.
Os testes de diagnóstico: testes de diagnóstico podem ser realizados para avaliar os pulmões, bem como o seu estado geral de saúde. Estes testes podem incluir raios-X, ultra-som, procedimentos de tomografia computadorizada (TC), testes de função pulmonar, biópsia pulmonar e exames odontológicos. As mulheres podem receber um teste de Papanicolau, avaliação ginecologia, e uma mamografia.
Outras preparações: Vários imunizações será dado para diminuir as chances de desenvolver infecções que podem afetar os pulmões transplantados. Além disso, receptores de transplante de pulmão que fumam devem parar de fumar e ser livre de nicotina por vários meses antes de ser colocado na lista de transplantes.
A equipe de transplante irá considerar todas as informações a partir de entrevistas, a sua história clínica, exame físico e testes de diagnóstico para determinar a sua elegibilidade para o transplante de pulmão.
Depois de ter sido aceito como candidato ao transplante, você vai ser colocado no United Network for Organ Sharing lista (UNOS). Quando um órgão do doador está disponível, os destinatários de pulmão são selecionados com base no tipo de sangue, localização geográfica (distância entre doador e receptor) e pulmão pontuação de alocação. Esta pontuação é baseada na urgência médica, em vez de período de tempo na lista de espera. Você será notificado e disse para vir ao hospital imediatamente para que você possa estar preparado para o transplante.
Se estiver a receber um pulmão de um dador vivo, o transplante pode ser realizado em um tempo previsto. O potencial doador (s) deve ter um tipo de sangue compatível e estar em boa saúde. Um teste psicológico será realizado para garantir o doador se sente confortável com a decisão.
Os passos seguintes irão preceder o transplante:
Seu médico irá explicar o procedimento para você e lhe oferecer a oportunidade para fazer qualquer pergunta que você possa ter sobre o procedimento.
Você será solicitado a assinar um termo de consentimento que dá sua permissão para fazer a cirurgia. Leia cuidadosamente o formulário e fazer perguntas se algo não está claro.
Para um transplante de viver planejado, você deve jejuar durante oito horas antes da operação, geralmente após a meia-noite. No caso de um transplante de órgão de cadáver, você deve começar a jejuar uma vez que você for notificado de que um pulmão tornou-se disponível.
Você pode receber um sedativo antes do procedimento para ajudar a relaxar.
A área em volta do local cirúrgico pode ser raspada.
Com base em sua doença médica, o médico poderá solicitar outros preparação específica.
Durante o procedimento
O transplante de pulmão requer uma estadia em um hospital. Os procedimentos podem variar de acordo com a sua doença e as práticas do seu médico.
Geralmente, um transplante de pulmão segue este processo:
Você será solicitado para remover qualquer jóias e outros objetos que possam interferir com o processo.
Você será solicitado para remover roupas e será dado um vestido para vestir.
Uma linha (IV) intravenosa será iniciado no seu braço ou mão. Cateteres adicionais serão inseridas em seu pescoço e pulso para monitorar o status do seu coração e pressão arterial, bem como para a obtenção de amostras de sangue. Locais alternativos para os cateteres adicionais incluem a subclávia (abaixo da clavícula) e área da virilha.
Você será levado à sala de cirurgia e posicionado sobre uma mesa. A sua posição dependerá do tipo de processo a ser realizado. Para um único transplante pulmonar, vai ser posicionado no lado oposto ao lado do transplante. Para um transplante de pulmão bilateral seqüencial, você vai estar deitado de costas com os braços acima da cabeça.
Um cateter será inserido na bexiga para drenar a urina.
Cirurgia de transplante de pulmão serão realizados enquanto você está dormindo sob anestesia geral. Um tubo será inserido pela boca em seus pulmões. O tubo será ligado a um ventilador que vai respirar por você durante o procedimento.
O anestesiologista vai monitorar continuamente a sua frequência cardíaca, pressão arterial e nível de oxigênio no sangue durante a cirurgia.
A pele sobre o local da cirurgia será limpa com uma solução anti-séptica.
O médico fará uma incisão no peito. Para um único transplante pulmonar, a incisão será feita do lado do pulmão a ser transplantado. Para um transplante sequencial bilateral, a incisão será feita horizontalmente através da caixa abaixo dos seios.
O pulmão doente (s) irá ser cuidadosamente removido e substituído pelo pulmão (s) doador. Dependendo da sua doença pulmonar subjacente e do tipo de transplante que está sendo executada, pode ser colocado em uma máquina de circulação extracorpórea (máquina coração-pulmão) para manter a circulação e fornecer oxigênio para o corpo durante o procedimento.
Vasos sanguíneos do novo pulmão e das vias aéreas será anexado. Para um transplante sequencial bilateral, os pulmões serão ligados um de cada vez.
A incisão será fechada com suturas ou grampos cirúrgicos.
Uma ligadura estéril / curativo irá ser aplicado à incisão.
Um ou mais tubos de peito serão colocados no peito para remover o ar, fluido, e o sangue a partir do local cirúrgico e para permitir que o novo pulmão (s) para expandir totalmente.
Um cateter peridural para infundir medicação para a dor em suas costas pode ser inserido antes de deixar a sala de cirurgia.
Após o procedimento
No hospital
Após a cirurgia poderá ser levado para a sala de recuperação antes de ser levado para a unidade de terapia intensiva (UTI), a ser acompanhada de perto por vários dias. Alternativamente, você pode ser levado diretamente para a UTI da sala de operações. Você será conectado a monitores que irão mostrar constantemente o seu eletrocardiograma (ECG ou EKG) rastreamento, pressão arterial, outras leituras de pressão, frequência respiratória, e seu nível de oxigênio. Cirurgia de transplante de pulmão requer uma estadia hospitalar de sete a 14 dias, ou mais.
Você terá um tubo em sua garganta para que a sua respiração pode ser assistido com um ventilador até que esteja estável o suficiente para respirar por conta própria. O tubo de respiração podem permanecer no local por algumas horas até vários dias, dependendo da sua situação.
Você pode ter, um tubo fino de plástico inserido pelo nariz em seu estômago para remover o ar que você engole. O tubo será removido quando suas entranhas retomar a função normal. Você não será capaz de comer ou beber até que o tubo é removido.
As amostras de sangue vai ser feita frequentemente a monitorizar o estado do pulmão novo (s), bem como outras funções corporais, tais como os rins, fígado e sistema sanguíneo.
Você pode estar em gotas especiais IV para ajudar a sua pressão arterial e seu coração, e para controlar quaisquer problemas com sangramento. Como sua doença se estabilize, estas gotas serão gradualmente desmamados para baixo e desligado, conforme tolerado.
Você pode receber medicação para a dor, conforme necessário, seja por uma enfermeira, por meio de um cateter peridural, ou administrá-la a si mesmo através de um dispositivo conectado à linha intravenosa.
Uma vez que os tubos de respiração e do estômago foram retirados e sua doença se estabilizou, você pode começar a beber líquidos. Sua dieta pode ser gradualmente avançou para alimentos mais sólidos, conforme tolerado.
Seu imunossupressão (anti-rejeição) medicamentos será acompanhada de perto para ter certeza de que você está recebendo a dose ideal ea melhor combinação de medicamentos.
Enfermeiros, fisioterapeutas e fisioterapeutas vão trabalhar com você como você começa fisioterapia e exercícios de respiração.
Quando o seu médico se sente que você está pronto, você será transferido da UTI para um quarto privado em uma unidade de cuidados regulares ou unidade de transplante. Sua recuperação vai continuar a progredir aqui. Sua atividade será aumentada gradualmente, como você sair da cama e andar por longos períodos de tempo. Sua dieta será avançado para os alimentos sólidos, conforme tolerado.
Enfermeiros, farmacêuticos, nutricionistas, fisioterapeutas, e outros membros da equipe de transplante irá ensiná-lo a cuidar de si mesmo, uma vez que são descarregados do hospital.
Em casa
Uma vez que você está em casa, será importante manter a área cirúrgica limpa e seca. Seu médico lhe dará instruções específicas de banho. As suturas ou grampos cirúrgicos serão removidos durante um escritório visita de acompanhamento, se eles não foram removidos antes de deixar o hospital.
Você não deve dirigir até que o seu médico lhe diga. Pode aplicar outras restrições de atividade.
As visitas de acompanhamento serão agendadas com freqüência depois de voltar do hospital para casa. Estas visitas podem incluir exames de sangue, testes de função pulmonar, radiografia de tórax, broncoscopia (exame das principais vias aéreas dos pulmões através de um tubo longo e fino, que tem um telescópio de focagem perto do final para visualização) e biópsia (remoção de tecido do pulmão para exame ao microscópio.) A equipe de transplante irá explicar o cronograma para estes testes. O programa de reabilitação vai continuar por muitos meses.
Notificar o seu médico para relatar qualquer das seguintes opções:
Febre e / ou calafrios - pode ser um sinal de infecção ou rejeição
Vermelhidão, inchaço, sangramento ou drenagem ou a partir do local da incisão
Aumento da dor ao redor do local da incisão
Dificuldade em respirar
Seu médico pode lhe fornecer instruções adicionais ou alternativos após o procedimento, dependendo da sua situação particular.
O que é feito para evitar a rejeição?
Para permitir que o pulmão transplantado (s) para sobreviver em seu corpo, você será dado medicamentos para o resto de sua vida para lutar contra a rejeição. Cada pessoa pode reagir de forma diferente aos medicamentos, e cada equipe de transplante tem preferências por diferentes medicamentos. Os medicamentos anti-rejeição mais vulgarmente utilizados incluem:
Ciclosporina
Tacrolimus
Sirolimus
Azatioprina
Micofenolato de mofetil
Prednisona
Novos medicamentos anti-rejeição estão continuamente a ser aprovado. Médicos regimes de medicação sob medida para atender às necessidades de cada paciente.
Normalmente, vários medicamentos anti-rejeição são dadas inicialmente. As doses desses medicamentos podem mudar com freqüência, dependendo da sua resposta. Porque os medicamentos anti-rejeição afetam o sistema imunológico, pessoas que recebem um transplante será em maior risco de infecções. Um equilíbrio deve ser mantida entre a prevenção da rejeição e fazer você muito suscetíveis à infecção.
Algumas das infecções você será especialmente suscetíveis a incluir levedura infecção oral (sapinho), herpes e vírus respiratórios. Você deve evitar o contato com multidões e qualquer pessoa que tenha uma infecção durante os primeiros meses após a cirurgia.
Quais são os sinais de rejeição?
A seguir, são alguns dos sintomas mais comuns de rejeição. No entanto, cada indivíduo pode experimentar sintomas de forma diferente. Os sintomas podem incluir:
Coleta de líquido no pulmão
Diminuição do nível de oxigênio no sangue
Os sintomas de rejeição pode assemelhar-se outras doenças ou problemas médicos. Consulte sua equipe de transplante com quaisquer preocupações que você tem. Visitas freqüentes ao e contato com a equipe de transplante são essenciais.
Recursos on-line
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Colégio Europeu de pneumologistas
National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)