Introdução ao procedimento
O que é uma mastectomia?
A mastectomia é um procedimento cirúrgico em que a totalidade ou uma parte de uma mama é removida, como parte de um plano de tratamento para o câncer de mama. Em alguns casos, a mastectomia é realizada profilaticamente (para prevenir o câncer ocorra) em mulheres com um alto risco de desenvolver câncer de mama.
O tratamento cirúrgico do câncer de mama é geralmente dividida em duas categorias: terapia de conservação da mama (BCT) ou mastectomia. BCT envolve remover o mínimo possível de quantidade de tecido mamário durante a remoção do câncer de mama, e geralmente inclui terapia adjuvante (adicional) após a cirurgia, a terapia de radiação na maioria das vezes.
Existem vários tipos de procedimentos de mastectomia:
Total (ou simples) mastectomia - remoção de toda a mama, incluindo o mamilo, a aréola, e mais da pele sobrejacente. Além disso, alguns dos gânglios linfáticos sob o braço, também chamados de gânglios linfáticos axilares, podem ser removidos. Os gânglios linfáticos em forma de feijão sob o braço drenar os vasos linfáticos a partir dos braços, a maioria da mama, do pescoço, e as regiões axilares. Muitas vezes, o cancro da mama se espalha para esses nodos linfáticos, entrando assim o sistema linfático e permitindo que o cancro se espalhou para outras partes do corpo.
Modificado radical mastectomia - remoção de toda a mama, incluindo o mamilo, a aréola, a pele sobrejacente, alguns dos gânglios linfáticos sob o braço, eo revestimento sobre os músculos do peito. Em alguns casos, parte do músculo da parede torácica, também é removida.
Mastectomia radical - remoção de toda a mama, incluindo o mamilo, a aréola, a pele sobrejacente, os linfonodos sob o braço, e os músculos do peito. Por muitos anos, esta foi a operação padrão. No entanto, hoje a uma mastectomia radical raramente é realizada e geralmente só é recomendada quando o câncer de mama se espalhou para os músculos do peito.
Alguns procedimentos de mastectomia mais novos podem oferecer opções adicionais para a cirurgia. No entanto, são necessários mais estudos para saber se esses procedimentos são tão eficazes como os tipos mais padrão de cirurgia na remoção total ou impedir o retorno do câncer de mama.
Mastectomia poupadora de pele - Neste procedimento, o tecido mamário, mamilo e aréola são removidos, mas a maior parte da pele sobre o peito é salvo. Este tipo de cirurgia parece ser semelhante a mastectomia radical modificada na eficácia de muitas mulheres. Ele é usado somente quando a reconstrução da mama é realizada imediatamente após a cirurgia de mastectomia e pode não ser adequado para os tumores que são grandes ou perto da superfície da pele.
Mastectomia subcutânea - o que pode ser uma opção para mulheres submetidas a mastectomia profilática. O tecido da mama é removido através de uma incisão no âmbito da mama, mas a pele e mamilo são deixados no lugar. Isto é seguido pela reconstrução da mama. Neste procedimento, mais tecido mamário é deixado para trás do que outras formas de mastectomia, por isso há maiores chances de desenvolver câncer no tecido remanescente.
Poupadores bico do mastectomia - semelhante ao procedimento poupadores de pele, o tecido da mama e do mamilo e aréola são removidos. No entanto, os tecidos sob e ao redor do mamilo e aréola são cuidadosamente cortada e examinado por um patologista. Se nenhuma célula de câncer de mama são encontrados perto do mamilo e aréola, eles podem ser recolocado.
Quando todos ou a maior parte do tecido mamário é removido, a cirurgia de reconstrução da mama pode ser realizada a reconstrução da mama. Reconstrução pode ser realizada no momento da mastectomia ou em um momento posterior.
Anatomia da mama:
Cada mama tem 15 a 20 seções, chamadas lobos, que são organizados como as pétalas de uma margarida. Cada lobo tem muitos lóbulos menores, que terminam em dezenas de bulbos minúsculos que podem produzir leite.
Os lobos, lóbulos e bulbos são todos ligados por tubos finos chamados dutos. Esses dutos levam ao mamilo, no centro de uma área escura de pele chamada de aréola. Fat preenche os espaços entre lóbulos e ductos.
Não há músculos no peito, mas os músculos ficam em cada mama e cobrir as costelas.
Cada mama também contém vasos sangüíneos e vasos que transportam a linfa. Os vasos linfáticos conduzir a pequenos órgãos em forma de feijão, chamados nódulos linfáticos agregados, dos quais se encontram debaixo do braço, acima da clavícula, e no peito, bem como em muitas outras partes do corpo.
Razões para o procedimento
A mastectomia pode ser realizada como parte de um plano de tratamento para o câncer de mama.
As mulheres com um alto risco de desenvolver câncer de mama, tais como aqueles com o gene BRCA1 ou BRCA2 (genes supressores de tumores associados ao câncer de mama), juntamente com outros riscos aumentados, podem optar por submeter a mastectomia profilática.
O tipo de procedimento cirúrgico realizado para o câncer de mama depende do tipo e extensão do câncer envolvidos. Se a massa cancerosa é pequena e localizada, de uma mastectomia, um tipo de BCT, pode ser realizada, em vez de uma mastectomia. No entanto, se o câncer se espalhou para outras partes do tecido da mama e / ou se espalhou para os linfonodos sob o braço, o médico provavelmente irá optar por realizar uma mastectomia. O tamanho da mama envolvidos também podem influenciar a escolha do procedimento.
Pode haver outras razões para o seu médico para recomendar uma mastectomia.
Riscos do procedimento
Como com qualquer procedimento cirúrgico, podem ocorrer complicações. Algumas possíveis complicações de mastectomia incluem, mas não estão limitados a, o seguinte:
Inchaço temporário da mama
A ternura do peito
Dureza devido ao tecido cicatricial, que pode formar-se no local da incisão
Infecção da ferida operatória ou hemorragia
Linfedema - inchaço do braço devido à remoção do linfonodo. Este é precedida por sintomas iniciais, que incluem uma sensação de aperto no braço, dor, vermelhidão e diminuição da flexibilidade do braço, mão e pulso.
Fantasma dor na mama - sintomas incluem coceira desagradável, "alfinetes e agulhas", pressão e latejante. Essas sensações podem ser geridos com medicamentos, exercício, ou uma massagem. Dor na mama fantasma não indica que as células cancerígenas ainda estão presentes na mama ou que o câncer pode retornar.
Seroma (líquido claro preso em uma ferida) está normalmente presente depois de uma mastectomia. Seromas Problemáticos pode ser drenado em um consultório médico e tratados com compressão ou uma injeção que ajuda a endurecer o espaço no peito, se necessário.
Uma cicatriz linear é provável que resulte no local da mastectomia, e muitos pacientes experimentam uma sensação de puxar perto ou debaixo do braço após mastectomia.
A depressão e os sentimentos de perda de identidade sexual pode ocorrer após uma mastectomia.
Pode haver outros riscos, dependendo da sua doença médica específica. Certifique-se de discutir quaisquer preocupações com o seu médico antes do procedimento.
Preocupações cosméticos após mastectomia:
Os pacientes submetidos à mastectomia podem ter preocupações com a aparência do seu peito (s) após o procedimento. Felizmente, a reconstrução da mama é possível para a maioria dos pacientes após mastectomia. Muitas vezes, os pacientes submetidos a mastectomia radical modificada pode passar por uma cirurgia de reconstrução de mama durante o mesmo procedimento.
As vantagens para a reconstrução mamária imediata incluir não acordar com o trauma de perder um peito e eliminando a necessidade de cirurgia adicional. As desvantagens incluem ter que considerar as opções de reconstrução durante um tempo já estressante antes da cirurgia para o câncer. Além disso, as complicações, embora rara, pode resultar durante o processo de cura de uma cirurgia de reconstrução, que pode interferir com a radiação ou quimioterapia.
Seu médico irá discutir com você suas opções sobre a cirurgia reconstrutiva. Soluções alternativas após mastectomia incluem a utilização de uma prótese externa ou um soutien mastectomia.
Antes do procedimento
Seu médico irá explicar o procedimento de mastectomia para você e oferecer-lhe a oportunidade de fazer qualquer pergunta que você possa ter.
Você será solicitado a assinar um termo de consentimento que dá permissão para fazer o procedimento. Leia cuidadosamente o formulário e fazer perguntas se algo não está claro.
Além de uma história médica completa, seu médico pode realizar um exame físico completo para garantir que você está de boa saúde antes de se submeter ao procedimento. Você pode passar por exames de sangue ou outros testes de diagnóstico.
Você será solicitado a jejuar durante oito horas antes do procedimento, geralmente após a meia-noite.
Se estiver grávida ou suspeitar que pode estar grávida, você deve notificar seu médico.
Avise seu médico se você é sensível ou é alérgico a algum medicamento, iodo, látex, fita ou agentes anestésicos (locais e gerais).
Notificar o seu médico de todos os medicamentos (prescrição e over-the-counter) e suplementos de ervas que você está tomando.
Avise seu médico se você tem uma história de distúrbios hemorrágicos ou se você estiver tomando qualquer anticoagulante (sangue-desbaste) medicações, aspirina ou outros medicamentos que afetam a coagulação do sangue. Pode ser necessário para você parar estes medicamentos antes do procedimento.
Você pode receber um sedativo antes do procedimento para ajudar a relaxar.
Com base na sua doença médica, o médico poderá solicitar outros preparação específica.
Durante o procedimento
A mastectomia requer uma estadia no hospital. Os procedimentos podem variar de acordo com a sua doença e as práticas do seu médico.
Geralmente, uma mastectomia segue este processo:
Você será solicitado para remover roupas e será dado um vestido para vestir.
Uma linha (IV) por via intravenosa pode ser iniciado no seu braço ou mão.
Você será posicionado na mesa de operação deitado de costas.
O anestesiologista vai monitorar continuamente a sua frequência cardíaca, pressão arterial, respiração e nível de oxigênio no sangue durante a cirurgia.
A pele sobre o local da cirurgia será limpa com uma solução anti-séptica.
Uma incisão será feita na mama. O tipo de mastectomia para ser executada irá determinar o tipo de incisão (ões) feita. (As áreas removidas durante a cirurgia são sombreadas em verde nas ilustrações.)
O tecido subjacente será gentilmente cortar livre e removido.
Os gânglios linfáticos pode ser removido depois de o tecido da mama ou da mama foi removido.
Se a reconstrução da mama é para ser realizada juntamente com a mastectomia, um cirurgião plástico vai realizar o procedimento depois da mastectomia tenha sido concluída.
O tecido da mama e quaisquer outros tecidos que são removidas vão ser enviados para o laboratório para análise.
Um ou mais tubos de drenagem pode ser inserido na área afectada.
A pele vai ser fechada com suturas ou fitas adesivas.
Um curativo estéril / curativo será colocado sobre o site.
Após o procedimento
No hospital:
Após o procedimento, você será levado para a sala de recuperação para observação. O seu processo de recuperação pode variar dependendo do tipo de procedimento e realizado o tipo de anestesia que é dada. Uma vez que a sua pressão arterial, pulso e respiração são estáveis e você está alerta, você será levado para o seu quarto de hospital.
Depois de uma mastectomia, os pacientes permanecem geralmente dois ou três dias ou mais longas no hospital, de acordo com a extensão da cirurgia e se a cirurgia de reconstrução foi também realizada.
O grau de dor depende da quantidade e localização do tecido removido durante a cirurgia. Mais dor pode durar cerca de dois a três dias, embora muitos pacientes mastectomizadas não sentir dor após a cirurgia. Tome um analgésico para dor, como recomendado pelo seu médico. Aspirina ou certos outros medicamentos para a dor pode aumentar a possibilidade de sangramento. Certifique-se de tomar apenas medicamentos recomendados.
A terapia de radiação ou quimioterapia pode ou não ser necessário após uma mastectomia. O seu médico irá aconselhá-lo sobre isso, dependendo da sua situação particular.
Em casa:
Uma vez que você está em casa, é importante para manter a área cirúrgica limpa e seca. Seu médico lhe dará instruções específicas de banho. A menos que instruído de outra forma, as tiras estreitas de fita em toda a incisão pode ficar molhado durante um chuveiro. Você pode ser instruído a substituir um curativo molhado com um limpo um, seco.
Você será instruído sobre como cuidar do tubo de drenagem, que deve ser removido após cerca de duas semanas no primeiro exame de seguimento.
Se dissecção dos linfonodos (remoção) foi realizada com a mastectomia, o seu médico pode recomendar que você faz exercícios para ajudar a engatar o ombro e braço área. Dor após dissecção dos linfonodos pode causar-lhe para manter o seu braço e ombro o mais imóvel possível, levando a armar e rigidez do ombro. Exagerando os exercícios pode resultar em ferimentos de modo que deve ser iniciado de forma gradual e realizada de forma consistente, progredindo um pouco a cada dia. Você pode ser aconselhado a realizar estes exercícios mesmo se dissecção de linfonodos não fazia parte de seu procedimento.
As actividades normais pode ser reintroduzido no prazo de duas semanas. Enquanto isso, você deve evitar atividades extenuantes, particularmente aqueles que envolvem o uso extensivo do braço, como a limpeza de janelas ou aspiração por longos períodos. O seu médico irá aconselhá-lo sobre quando você pode começar a dirigir de novo e quando você pode voltar ao trabalho.
Vestindo um sutiã folgada na hora de dormir pode ajudar a torná-lo mais confortável.
Se você tiver problemas em lidar com a sua recuperação, seu médico pode encaminhá-lo para uma agência voluntária ou grupo de apoio.
Notificar o seu médico para relatar qualquer das seguintes opções:
Febre e / ou arrepios
Vermelhidão, inchaço, sangramento ou outro ou drenagem do local da incisão
O aumento da dor ao redor do local da incisão
Inchaço ou dormência e / ou formigamento do braço afetado
Seu médico pode lhe fornecer instruções adicionais ou alternativos após o procedimento, dependendo da sua situação particular.
Cuidado Braço após a remoção dos linfonodos:
A remoção dos nodos linfáticos podem afectar a drenagem de fluido linfático do braço no lado cirúrgico. Problemas relacionados com a drenagem linfática pode resultar em edema braço e um risco aumentado de infecção de trauma para o braço. Além disso, existe um risco aumentado de coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos da axila por trauma cirúrgico na área.
Precauções ao longo da vida para ajudar a prevenir problemas no braço afetado após dissecção dos linfonodos incluem, mas não estão limitados a, o seguinte:
Não picadas de agulha ou inserções IV no braço afetado
Não há medições de pressão arterial no braço afetado
Siga as instruções sobre exercícios dos braços com cuidado
Evite lesões, tais como riscos ou lascas, para o braço afetado
Eleve o braço, com a mão acima do cotovelo, para auxiliar na drenagem de fluido linfático
Usar luvas quando jardinagem ou realizar qualquer atividade em que há um risco de perfuração da pele dos dedos das mãos e / ou mãos, ou ao usar produtos químicos fortes ou agressivos, tais como detergentes ou produtos de limpeza
evitar queimaduras solares
Use um barbeador elétrico ao invés de uma navalha com uma lâmina para raspar debaixo do braço
Evite itens constritiva sobre o braço afetado, como punhos elásticos ou relógios apertados ou outras jóias
Use o braço afetado para transportar volumes pesados, bolsas, ou bolsas
Evite picadas de insetos ou picadas usando repelentes de insetos e / ou usar mangas compridas
Recursos on-line
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Sociedade europeia de oncologia clínica
Fundação Nacional do câncer de mama
Instituto Nacional do Câncer (NCI)