(Abdominal Aneurisma - Abrir Reparação, Reparação AAA, Triple A reparação, Abdominal Aneurismectomia, a correção endovascular de aneurisma, EVAR)
Introdução ao procedimento
O que é uma correção de aneurisma da aorta abdominal?
Aneurisma da aorta abdominal (AAA) de reparo é um procedimento usado para tratar um aneurisma (aumento anormal) da aorta abdominal. Reparação de um aneurisma da aorta abdominal pode ser realizada cirurgicamente através de uma incisão aberta ou em um procedimento minimamente invasivo chamado correção de aneurisma endovascular (EVAR).
O que é um aneurisma da aorta abdominal?
Um aneurisma aórtico abdominal, também chamado AAA ou triplo A, é uma protuberância, área enfraquecida na parede da aorta (a maior artéria do corpo), resultando numa ampliação anormal ou de balão maior do que 50 por cento do diâmetro normal do navio (largura ).
A aorta se estende para cima a partir da parte superior do ventrículo esquerdo do coração na região do peito (aorta ascendente), então curvas como um bastão de doces (arco aórtico) para baixo com a área do tórax (aorta torácica descendente) no abdômen (aorta abdominal ). A aorta fornece sangue oxigenado bombeado do coração para o resto do corpo.
A localização mais comum de formação de aneurisma arterial é a aorta abdominal, especificamente, o segmento da aorta abdominal abaixo dos rins. Um aneurisma abdominal localizado abaixo do rins é chamado de um aneurisma infra-renal. Um aneurisma pode ser caracterizada pela sua localização, forma, e causa.
A forma de um aneurisma é descrito como sendo fusiforme ou sacular, o que ajuda a identificar um aneurisma verdadeiro. As protuberâncias aneurisma mais comuns em forma de fusiformes ou balões para fora em todos os lados da aorta. A protuberâncias em forma de aneurisma sacular ou balões para fora apenas de um lado.
A aorta é a pressão constante de sangue é ejectada a partir do coração. Com cada batimento cardíaco, as paredes da aorta distender (expandir) e, em seguida, recuar (Primavera de volta), exercendo pressão contínua ou estresse na parede do aneurisma já enfraquecido. Portanto, existe um potencial para ruptura (rebentamento) ou dissecção (separação das camadas da parede da aorta) da aorta, o que pode causar hemorragia com risco de vida (sangramento descontrolado) e, potencialmente, a morte. Quanto maior for o aneurisma, maior será o risco de ruptura.
Porque um aneurisma pode continuar a aumentar de tamanho, juntamente com o enfraquecimento progressivo da parede arterial, pode ser necessária uma intervenção cirúrgica. Prevenir ruptura de um aneurisma é um dos objetivos da terapia.
Tipos de correção de aneurisma abdominal
Existem duas abordagens para correção de aneurisma da aorta abdominal. O procedimento cirúrgico padrão para o reparo do AAA é chamado de reparo aberto. Um procedimento mais recente é o reparo do aneurisma endovascular (EVAR).
Aneurisma da aorta abdominal reparo aberto. Reparo aberto de um aneurisma da aorta abdominal envolve uma incisão do abdômen para visualizar diretamente o aneurisma da aorta. O procedimento é realizado em uma sala de cirurgia sob anestesia geral. O cirurgião fará uma incisão no abdômen ou do comprimento abaixo do esterno até um pouco abaixo do umbigo ou através do abdômen e para baixo do centro. Uma vez que o abdómen é aberto, o aneurisma vai ser reparada através da utilização de um tubo longo do cilindro, chamado um enxerto. Os enxertos são feitos de diversos materiais, tais como Dacron (enxerto de poliéster têxtil sintética) ou politetrafluoretileno (PTFE, um enxerto sintético nontextile). O enxerto é suturado na aorta ligando uma das extremidades da aorta no local do aneurisma, para a outra extremidade da aorta. Abrir reparação continua a ser o procedimento padrão para uma correção de aneurisma da aorta abdominal.
Correção de aneurisma endovascular (EVAR). EVAR é um procedimento minimamente invasivo (sem uma grande incisão abdominal) realizada para reparar um aneurisma da aorta abdominal. EVAR pode ser realizado em uma sala de cirurgia, o departamento de radiologia, ou um laboratório de cateterismo. O médico pode usar anestesia geral ou anestesia regional (peridural ou raquianestesia). O médico irá fazer uma pequena incisão em cada virilha para visualizar as artérias femorais em cada perna. Com a utilização de instrumentos especiais endovasculares, juntamente com imagens de raios-X para a orientação, um stent-enxerto vai ser inserida através da artéria femoral e avançado para dentro da aorta para o local do aneurisma. A endoprótese é um tubo longo cilindro semelhante feita de uma estrutura de metal fina (stent), enquanto que a porção de prótese é feita de vários materiais, tais como Dacron ou de politetrafluoretileno (PTFE), e podem cobrir a prótese endovascular. O stent ajuda a manter o enxerto no lugar. A endoprótese é inserido na aorta numa posição colapsada e colocado no local do aneurisma. Uma vez no lugar, o stent-enxerto será expandido (em forma de mola e similares), associadas à parede da aorta para suportar a parede da aorta. O aneurisma eventualmente encolher para a endoprótese.
O médico irá determinar qual a intervenção cirúrgica é mais adequado, ou reparo aberto ou EVAR.
Razões para o procedimento
Razões uma reparação de aneurismas da aorta abdominal pode ser realizada incluem, mas não estão limitados a, o seguinte:
Para evitar o risco de ruptura
Para aliviar os sintomas
Para restaurar um bom fluxo sanguíneo
Tamanho do aneurisma maior que 5 centímetros de diâmetro (cerca de duas polegadas)
A taxa de crescimento do aneurisma de mais de 0,5 centímetros (cerca de 0,2 polegada) ao longo de um ano
Quando o risco de ruptura supera o risco da cirurgia
Hemorragia com risco de vida de emergência (sangramento descontrolado)
Pode haver outras razões para o seu médico para recomendar uma correção de aneurisma da aorta abdominal.
Riscos do procedimento
Como com qualquer procedimento cirúrgico, as complicações podem ocorrer. Algumas complicações possíveis podem incluir, mas não estão limitados a, o seguinte:
Abrir reparo:
O infarto do miocárdio ( ataque cardíaco )
Ritmos cardíacos irregulares ( arritmias )
O sangramento durante ou após a cirurgia
Prejuízo para o intestino (intestino)
Limb isquemia (perda de fluxo sanguíneo para as pernas / pés)
Êmbolo (coágulo) para outras partes do corpo
Infecção do enxerto
Problemas pulmonares
Danos nos rins
A lesão medular
EVAR:
Danos a rodeiam os vasos sanguíneos, órgãos ou outras estruturas por instrumentos
Danos nos rins
Limb isquemia (perda de fluxo sanguíneo para pernas / pés) de coágulos
Infecção na virilha ferida
Virilha hematoma (hematoma grande cheio de sangue)
Sangramento
Endovazamento (vazamento contínuo de sangue para fora do enxerto e no saco do aneurisma com rompimento potencial)
A lesão medular
Os pacientes que são alérgicas ou sensíveis a medicamentos, corantes de contraste, iodo, ou látex devem notificar seu médico.
Pode haver outros riscos, dependendo da sua doença médica específica. Certifique-se de discutir quaisquer preocupações com o seu médico antes do procedimento.
Antes do procedimento
O seu médico irá explicar o procedimento para você e lhe oferecer a oportunidade para fazer qualquer pergunta que você possa ter sobre o procedimento.
Você será solicitado a assinar um termo de consentimento que dá permissão para fazer o procedimento. Leia cuidadosamente o formulário e fazer perguntas se algo não está claro.
Além de uma história médica completa, o médico pode realizar um exame físico para garantir que você está de boa saúde antes de se submeter ao procedimento. Você pode também passar por exames de sangue e outros testes de diagnóstico.
Você será solicitado a jejuar durante oito horas antes do procedimento, geralmente após a meia-noite.
Se estiver grávida ou suspeitar que está grávida, deve informar o seu médico.
Avise seu médico se você é sensível ou é alérgico a algum medicamento, látex, iodo, fita, corantes de contraste, e agentes anestésicos (local ou geral).
Notificar o seu médico de todos os medicamentos (prescritos e over-the-counter) e suplementos de ervas que você está tomando.
Avise seu médico se você tem uma história de distúrbios hemorrágicos ou se você estiver tomando qualquer anticoagulante (sangue-desbaste) medicações, aspirina ou outros medicamentos que afetam a coagulação do sangue. Pode ser necessário para você parar estes medicamentos antes do procedimento.
Se você fuma, você deve parar de fumar o mais rápido possível antes do procedimento, a fim de melhorar suas chances de uma recuperação bem sucedida da cirurgia e para melhorar o seu estado geral de saúde.
Você pode receber um sedativo antes do procedimento para ajudar a relaxar.
As áreas em torno do local da cirurgia pode ser raspada.
Com base na sua doença médica, o médico pode solicitar outros preparação específica.
Durante o procedimento
Abdominal correção de aneurisma da aorta exige uma estadia em um hospital. Os procedimentos podem variar de acordo com a sua doença e as práticas do seu médico.
Geralmente, uma correção de aneurisma da aorta abdominal segue este processo:
Você será solicitado para remover qualquer jóias ou outros objetos que possam interferir com o processo.
Você será solicitado para remover suas roupas e será dado um vestido para vestir.
Você será solicitado a esvaziar a bexiga antes do procedimento.
Uma linha (IV) intravenosa será iniciado no seu braço ou mão. Cateteres adicionais serão inseridas em seu pescoço e pulso para monitorar o status do seu coração e pressão arterial, bem como para a obtenção de amostras de sangue. Locais alternativos para os cateteres adicionais incluem a subclávia (abaixo da clavícula) e área da virilha.
Aneurisma da aorta abdominal - Repare:
Você será posicionado na mesa de operação, deitado de costas.
O anestesiologista vai monitorar continuamente a sua frequência cardíaca, pressão arterial, respiração e nível de oxigênio no sangue durante a cirurgia. Uma vez que você está sedado, um tubo de respiração será inserido através de sua garganta em seus pulmões e você estará conectado a um ventilador, que vai respirar por você durante a cirurgia.
Um cateter será inserido na bexiga para drenar a urina.
A pele sobre o local da cirurgia será limpa com uma solução anti-séptica.
Uma vez que todos os tubos e os monitores estão no lugar, o médico irá fazer uma incisão (corte) para baixo do centro do abdómen desde imediatamente abaixo do esterno até abaixo do umbigo, ou em todo o abdómen da parte de baixo do braço esquerdo em frente do centro do abdómen e até abaixo do umbigo.
O médico irá colocar um grampo na aorta acima e abaixo do local do aneurisma. Isto vai interromper temporariamente o fluxo de sangue.
O médico vai cortar abrir o saco do aneurisma e sutura no lugar de um longo tubo chamado enxerto. Isto vai ligar ambas as extremidades da aorta juntos.
Os grampos serão removidos eo médico irá envolver a parede do aneurisma ao redor do enxerto, sutura da aorta de volta juntos.
Correção de aneurisma endovascular, EVAR:
Você será colocado em decúbito dorsal (de costas) na mesa de operação ou em uma mesa de procedimento em uma sala de radiologia.
O anestesiologista vai monitorar continuamente a sua frequência cardíaca, pressão arterial, respiração e nível de oxigênio no sangue durante a cirurgia. Uma vez que você está sedado, um tubo de respiração pode ser inserido através de sua garganta em seus pulmões e você estará conectado a um ventilador, que vai respirar por você durante a cirurgia.
O médico pode escolher a anestesia regional em vez de anestesia geral. A anestesia regional é a medicação entregue através de uma epidural (na parte de trás) para anestesiar a área a ser operada. Você receberá medicação para ajudá-lo a relaxar e medicação analgésica para alívio da dor. O médico será capaz de falar com você durante o procedimento. O médico irá determinar que tipo de anestesia é apropriado.
O médico fará uma incisão em cada virilha para expor as artérias femorais. Usando fluoroscopia (um tipo de X-ray "filme" que transmite as imagens para um monitor de TV-like), o médico irá inserir uma agulha na artéria femoral através do qual um fio-guia será passado e avançou para o local do aneurisma. A agulha vai ser removido e uma bainha de deslizar sobre o fio-guia.
Um aortograma (injecção de meio de contraste para visualizar a posição do aneurisma e vasos sanguíneos adjacentes) vai ser executada.
O médico irá utilizar instrumentos endovasculares especiais e imagens de raios-X para orientação. Um stent-enxerto vai ser inserida através da artéria femoral e avançado para dentro da aorta para o local do aneurisma.
A endoprótese, em uma posição dobrada até depois que ele é inserido, será avançado para dentro da aorta e situado no local do aneurisma. O enxerto de stent será expandido (em uma forma tipo mola) e ligado à parede da aorta.
Um aortograma será repetido para verificar se há um vazamento interno (sangue vazando para dentro do saco aneurisma) da endoprótese.
Uma vez que nenhum vazamento tenha sido determinada, os instrumentos serão removidos.
Procedimento de conclusão, ambos os métodos:
As incisões serão suturadas de volta juntos.
Um curativo estéril / curativo será aplicado.
Depois de um concurso público, um tubo pode ser inserido através da boca ou nariz até seu estômago para drenar os fluidos estomacais.
Você será transferido da mesa de cirurgia para a cama, em seguida, levado para a unidade de terapia intensiva (UTI) ou unidade de cuidados pós-anestésica (SRPA).
Após o procedimento
No hospital - aberto reparação
Após o procedimento, você pode ser levado para a sala de recuperação antes de ser levado para a unidade de terapia intensiva (UTI), a ser acompanhada de perto. Alternativamente, você pode ser levado diretamente para a UTI da sala de operações. Você será conectado a monitores que irão mostrar constantemente o seu eletrocardiograma (ECG ou EKG) rastreamento, pressão arterial, outras leituras de pressão, frequência respiratória, e seu nível de oxigênio.
Você pode ter um tubo em sua garganta para que a respiração pode ser assistido com um ventilador (máquina de respiração) até que esteja estável o suficiente para respirar por conta própria. Como você continuar a acordar da anestesia e começar a respirar por conta própria, a máquina de respiração será ajustado para permitir que você tome ao longo de mais da respiração. Quando você está acordado o suficiente para respirar completamente em seu próprio país e você é capaz de tossir, o tubo de respiração serão removidos.
Depois que o tubo de respiração está fora, a enfermeira irá ajudá-lo a tossir e respirar fundo a cada duas horas. Isto pode ser desconfortável devido a dor, mas é extremamente importante que você faça isso de forma a manter o muco se acumule em seus pulmões e possivelmente causando pneumonia. A enfermeira vai mostrar-lhe como abraçar um travesseiro firmemente contra seu peito ao tossir para ajudar a aliviar o desconforto.
Você pode receber medicação para a dor, conforme necessário, seja por uma enfermeira, por meio de um cateter peridural, ou administrá-la a si mesmo através de um dispositivo conectado à linha intravenosa.
Você pode estar em medicamentos especiais IV para ajudar a sua pressão arterial e seu coração, e para controlar quaisquer problemas com sangramento. Como sua doença se estabilize, estes medicamentos serão gradualmente diminuída e interrompida como sua doença permite.
Uma vez que o tubo de respiração foi retirado e sua doença se estabilizou, você pode começar a beber líquidos. Sua dieta pode ser gradualmente avançado para alimentos mais sólidos, como você é capaz de tolerá-los.
Se você tem um tubo de drenagem em seu estômago, você não será capaz de beber ou comer até que o tubo é removido. O tubo de drenagem será removida quando a função intestinal voltou ao normal, geralmente de alguns dias após o procedimento.
Quando o seu médico determinar que você está pronto, você será transferido da UTI para uma unidade de cuidados pós-cirúrgico. Sua recuperação vai continuar a progredir. Sua atividade será aumentada gradualmente, como você sair da cama e andar por longos períodos de tempo. Sua dieta será avançado para os alimentos sólidos, conforme tolerado.
Serão tomadas providências para uma visita de follow-up com seu médico.
No hospital - EVAR
Você pode ou não pode ser levado para a unidade de terapia intensiva (UTI), no entanto, você pode ser levado para uma unidade de cuidados pós-anestésica (SRPA). Você será conectado a monitores que irão mostrar constantemente o seu eletrocardiograma (ECG ou EKG) rastreamento, pressão arterial, outras leituras de pressão, frequência respiratória, e seu nível de oxigênio.
Você permanecerá em qualquer UTI ou SRPA para um determinado período de tempo e, em seguida, transferido para uma unidade de cuidados de enfermagem regular.
Você será dado medicação para a dor para a dor incisional ou você pode ter tido uma epidural (um tipo de anestesia que envolve infundindo continuamente um medicamento anestésico através de um cateter fino (tubo oco) para o espaço que envolve a medula espinhal na região lombar, causando dormência na parte inferior do corpo, abdômen, e / ou no peito) colocado durante a cirurgia que irá ajudar com a dor pós-operatória.
Sua atividade será aumentada gradualmente, como você sair da cama e andar por longos períodos de tempo. Sua dieta será avançado para os alimentos sólidos, conforme tolerado.
Serão tomadas providências para uma visita de follow-up com seu médico.
Em casa
Uma vez que você está em casa, será importante manter a área cirúrgica limpa e seca. O seu médico lhe dará instruções específicas de banho. As suturas ou grampos cirúrgicos serão removidos durante um escritório visita de acompanhamento, no caso de eles não foram removidos antes de deixar o hospital.
A incisão cirúrgica pode ser macia ou ferida por vários dias após um procedimento de correção de aneurisma. Tome um analgésico para dor, como recomendado pelo seu médico.
Você não deve dirigir até o seu médico lhe diga. Pode aplicar outras restrições de atividade.
Notificar o seu médico para relatar qualquer das seguintes opções:
Febre e / ou arrepios
Vermelhidão, inchaço, sangramento ou outro ou drenagem do local da incisão
Aumento da dor ao redor do local da incisão
Seu médico pode lhe fornecer instruções adicionais ou alternativos após o procedimento, dependendo da sua situação particular.
Recursos on-line
O conteúdo fornecido aqui é apenas para fins informativos, e não foi concebido para diagnosticar ou tratar um problema de saúde ou doença, ou substituir o conselho médico profissional que você recebe de seu médico. Por favor, consulte o seu prestador de cuidados de saúde com todas as perguntas ou preocupações que você possa ter em relação a sua doença.
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National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)
National Institutes of Health (NIH)
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