Sangramento urinário pode ser dramático e assustador, mesmo o mais macho dos homens pode achar que é difícil de ver sangue em sua urina sem chamar o médico. Mas às vezes a chamada viaja na outra direção, muitos homens ficam surpresos e alarmado ao receber um telefonema de seu médico informando que a urina que parecia clara no frasco do espécime na verdade, contém glóbulos vermelhos (hemácias). De qualquer maneira, sangue na urina, tecnicamente conhecido como hematúria, requer uma avaliação médica. Embora os resultados são muitas vezes reconfortante, hematúria é um sintoma de alerta que você nunca deve ignorar.
O sangue pode entrar na urina a partir de qualquer lugar do trato urinário. Assim, o primeiro passo para entender hematúria é entender sua anatomia.
Seu trato urinário
Seus dois rins estão localizados no fundo da sua volta de cada lado da sua coluna, logo abaixo da costela mais baixa (ver figura). Cada um é de cerca de 4,5 centímetros de comprimento e pesa cerca de 5 onças. E cada rim contém cerca de um milhão de unidades funcionais chamadas néfrons.
Cada nefrónio consiste de um glomérulo e um túbulo. Cada glomérulo funciona como um filtro pequeno. O sangue passa através do glomérulo, que retém as células sanguíneas e as moléculas grandes tais como proteínas em circulação, permitindo pequenas moléculas do fluido e passe através do túbulo.
Medida que o fluido flui através dos túbulos, a maior parte do líquido é absorvido de volta para a corrente sanguínea. Consoante as necessidades do corpo, dos túbulos podem também absorver moléculas pequenas, tais como de sódio e potássio. Finalmente, os túbulos juntar-se para formar sistema de coleta de cada rim. Até este ponto, o fluido concentrado possui todas as características da urina. A urina flui a partir de cada sistema de recolha, para o ureter, um longo tubo muscular que transporta a urina da bexiga.
A bexiga armazena a urina até que você esteja pronto para urinar. Mas, em homens, existe uma barreira final. A uretra, que transporta a urina para fora através do pênis, passa através da próstata, onde o tecido alargada pode comprimir o tubo e evitar que a urina de ir com o fluxo.
Seus rins e do trato urinário |
Tipos de sangramento
Se a sua urina parece rosa ou vermelho, o seu médico provavelmente irá chamar a hematúria macroscópica problema, mas hematúria visível é um termo melhor. Urina rosa ou vermelho é a marca registrada da doença, mas a urina descoloridos nem sempre significa que há sangue na urina. Os produtos químicos em certos medicamentos - nitrofurantoína (Furadantin), Phenazopyridine (Pyridium), rifampicina (Rifadin) - e alguns alimentos e corantes alimentares artificiais podem imitar sangue, doença hepática ou dano muscular pode fazer o mesmo. Ainda assim, quando a urina se parece com sangue, os médicos devem sempre assumir as células do sangue estão presentes até os testes laboratoriais prova o contrário.
No outro extremo, a urina pode parecer perfeitamente normal, mas ainda contêm hemácias. Invisível, ou microscópica, hematúria é geralmente detectado durante um exame de urina de rotina. O primeiro passo para o exame da urina é a utilização de uma vareta para verificar se as células vermelhas do sangue, as células brancas do sangue e proteínas (ver "A análise da urina"). Mas desde que a vareta vai dar um resultado positivo se a urina contém hemoglobina do sangue ou mioglobina das células musculares danificadas, uma vareta positivo deve sempre ser confirmado pelo exame da urina através de um microscópio. Embora os critérios variam, a presença de mais de duas ou três hemácias em cada visão microscópica (chamado um campo de alta potência, ou HPF) é considerado anormal.
O exame de urinaO Preventive Services Task Force dos EUA não recomendo a análise de urina se os pacientes estão livres de sintomas do trato urinário. É uma opinião abalizada com base na ausência de evidências de que o teste de urina rotina leva a melhores resultados de saúde. Mesmo assim, muitos médicos de cuidados primários ainda executar este teste barato e consagrada pelo tempo, e muitos pacientes esperam que ele seja parte de um check-up anual. Se o seu médico solicita um exame de urina, não se esqueça de enviar a amostra corretamente. Para os homens, isso significa que a coleta de uma amostra de midstream por urinar no vaso sanitário primeiro, depois de passar os próximos ml de urina no recipiente da amostra. Se a infecção é uma preocupação (ou para proteção extra contra uma amostra contaminada), você será solicitado para limpar a ponta do seu pênis com um anti-séptico antes de começar a urinar. Nos maus velhos tempos (muito ruins, muito velho), os médicos se baseou na cor, odor, e (é verdade) gosto de urina para "diagnosticar" a doença. Hoje que tem sido substituído por uma vareta simples que mede a concentração e a acidez da urina e telas para a evidência química de hemácias, glóbulos brancos (que pode indicar uma infecção ou outros problemas), proteínas, e metabolitos biliares (que pode indicar doença do fígado ). A vareta também verifica para o açúcar, mas os testes de urina não é uma forma aceitável para triagem de diabetes (são necessários exames de sangue). Se o teste da fita é anormal, mais testes devem ocorrer. Técnicos usam uma centrífuga para concentrar a amostra antes de examiná-lo sob um microscópio para procurar células sanguíneas vermelhas e brancas e outras anormalidades. Espécimes Clean-captura também podem ser cultivadas para detectar bactérias e diagnosticar a infecção do trato urinário. |
Em termos quantitativos, a diferença entre hematúria invisível e visível é simplesmente uma questão de grau. Como apenas duas ou três hemácias / HPF qualificar como hematúria microscópica, mas a urina não ficará ainda fracamente sangrenta a olho nu até muitas vezes mais glóbulos vermelhos estão presentes.
Hematúria também podem ser classificados como sintomáticos, ou indolor e assintomático. Se você tiver sintomas, o médico irá iniciar a avaliação, incidindo sobre as prováveis causas desses sintomas. Por exemplo, a queima urinária e micção freqüente, com ou sem febre, sugere uma infecção na próstata, bexiga ou rins e dor tipo cólica severa sobre o rim ou no abdômen sugere uma pedra nos rins. Mesmo sem dor, outras partes de sua história pode ajudar o médico a casa, em um diagnóstico. Por exemplo, a recente exercício vigoroso pode indicar o problema não é nada mais sério do que "hematúria do corredor," (ver caixa), enquanto a fraqueza, perda de peso, dor nas articulações ou fadiga elevaria a preocupação com uma doença (como vasculite ou infecção) que envolve tecidos fora do trato urinário. Um recente acidente pode apontar para o trauma como causa de hematúria. E enquanto o sangramento, que está presente durante a micção não ajudar a localizar a fonte do sangue, um homem ocasional pode observar sangue apenas no início da micção, sugerindo um problema na uretra ou no final, o que sugere um problema na próstata ou do colo da bexiga.
Embora seja importante para procurar essas pistas, eles são geralmente ausentes - então vamos começar a considerar as causas e avaliação de hematúria com a variação mais comum sobre o tema, hematúria microscópica, sem sintomas.
Hematúria induzida pelo exercícioO exercício vigoroso é uma causa comum de sangramento surpreendentemente urinária, que pode ser tanto de sangue visível ou hematúria. Correr é o exemplo clássico, na verdade, o problema é muitas vezes chamado de "hematúria do corredor" ou "hematúria 10.000 metros", após os 6,2 milhas (10.000 metros) corridas de rua que, por vezes, provocar o problema. Mas outras formas de exercício extenuante, que vão desde tênis para futebol, também podem desencadear o sangramento urinário. Pacientes com hematúria induzida pelo exercício me sinto bem. O sangramento ocorre nas primeiras horas após o exercício, mas que rapidamente resolve, deixando a urina normal dentro de 48 a 72 horas. Se um jovem desenvolve sangramento urinário logo após o exercício extenuante, o seu médico pode decidir simplesmente volte a verificar a urina de alguns dias mais tarde e adiar ainda mais o tratamento, se a urina é normal. Mas desde neoplasias do trato urinário também podem sangrar intermitentemente, pode ser sábio para executar um conjunto completo de testes em homens com fatores de risco (idade acima de 50 anos, fumantes, certas exposições industriais), mesmo se o sangramento é desencadeada por exercício. Os médicos não sabem exatamente o que causa hematúria induzida pelo exercício. Irritação da bexiga é uma possibilidade de liderança. O problema é diferente de sangramento devido a trauma, que pode ocorrer em esportes de contato ou acidentes. |
Hematúria microscópica
O cenário é o seguinte: no momento de uma rotina de check-up, você envia uma amostra de urina. Um assistente médico ou testes tecnólogo-lo com uma vareta, se o teste for positivo para a hemoglobina ou mioglobina, a amostra vai para o laboratório, onde um técnico concentra a urina girando-o em uma centrífuga, em seguida, olha para ele através de um microscópio. Se a sua urina tem mais de dois ou três hemácias em cada visão de alto poder microscópio, você pode obter esse telefonema indesejado pedindo para você voltar para mais testes.
Não entre em pânico. Hematúria microscópica tem sido relatada em até 18% dos exames de urina rotina, e na maioria dos casos, a bandeira vermelha de aviso acaba por ser um arenque vermelho. Assim, o próximo passo é enviar outro par de amostras de urina que são devidamente recolhidos (ver "O exame de urina"). Se duas ou mais amostras têm hemácias, uma avaliação mais aprofundada está em ordem.
Essa avaliação começa com a própria urina. Se a urina contém pequenas quantidades de proteínas ou se o aspecto microscópico de células na urina sugere que eles se originam da pequena glomérulos do rim, o médico deve se concentrar na possibilidade de doença renal. Que começa sempre com a medição dos níveis de creatinina no sangue, para avaliar a função renal. Mais testes para a doença renal pode incluir exames de sangue para a inflamação, a ultra-sonografia para medir o tamanho dos rins, e coletas de urina de 24 horas, os médicos também podem verificar se há várias causas de doença renal que não causam sangramento, tais como diabetes e hipertensão. Dependendo dos resultados, o paciente pode ser encaminhado para um especialista em rins e uma biópsia do rim pode ser recomendado. Embora alguns pacientes com este tipo de hematúria microscópica vir a ter graves doenças renais, a maioria tem problemas leves, como nefropatia por IgA (depósitos de uma proteína imune na glomérulos) ou doença da membrana basal fina (uma anormalidade leve da estrutura glomerular).
Você provavelmente vai dar um suspiro de alívio se o seu médico informa que a sua função renal é normal, e não há nenhuma evidência que você tem doença glomerular. Mas isso ainda deixa você sem um diagnóstico, e isso normalmente significa que você vai precisar de mais testes para verificar se há outras causas de hematúria microscópica ou visível.
Hematúria visível
Se você ver sangue em sua urina, não vai ser difícil convencê-lo a fazer testes para descobrir por que você está sangrando. Entre outras coisas, você vai querer ter certeza de que você não tem um tumor em algum lugar em seu trato urinário. É uma preocupação legítima, particularmente para fumantes e pessoas com mais de 50 anos de idade. De fato, um estudo de 948 pacientes com hematúria visível constatou que mais de um em cada cinco tinha doenças malignas do trato urinário. Mas muitas outras doenças também podem ser responsáveis (ver caixa), e teste completo pode deixar de identificar a causa em 53% dos pacientes com hematúria visível e em 68% dos pacientes com hematúria microscópica. Ainda assim, isso significa que todos os pacientes com sangue na urina necessita uma avaliação cuidadosa.
As principais causas de sangramento urinário em homens
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Avaliação
Se você tem hematúria, o médico irá adaptar o seu teste à sua história pessoal e familiar, seus fatores de risco e os seus sintomas. Aqui está um menu de testes que podem ser úteis:
O exame físico. No curso de um exame físico geral, o seu médico irá sentir seu abdômen para detectar sinais de doença renal ou alargamento da bexiga, toque sobre seus rins para ver se eles são macios, e verificar a sua próstata com um exame retal digital.
Os testes de urina Além de verificar para o sangue, estes testes podem detectar proteínas;. Uma cultura para uma infecção do trato urinário também pode ser útil. Pacientes com fatores de risco (exposição, viagens, HIV ) podem ser testados para a tuberculose do trato urinário.
Os exames de sangue. Testes comuns incluem creatinina e uréia no sangue para monitorar a função renal, medições de cálcio e ácido úrico para verificar se há doença de pedra, e um antígeno específico da próstata (PSA) para a hiperplasia prostática benigna (BPH) e câncer de próstata.
Os exames de imagem. Na maioria dos casos, uma varredura helicoidal CT é o melhor teste geral para verificar se há pedras nos rins, tumores, cistos e bloqueios. Excepto quando as pedras são altamente susceptíveis, os agentes de contraste devem ser administradas para melhorar a sensibilidade do CT. O ultra-som é uma alternativa simples para alguns pacientes, e ressonância magnética também pode ser valioso.
Cistoscopia. Se os testes menos invasivos não divulgou a causa de hematúria, um urologista pode verificar a existência de câncer na bexiga através da inserção de um escopo de fibra óptica através da uretra para inspecionar o revestimento da bexiga. Na maioria dos casos, é uma cistoscopia escritório procedimento que pode ser realizada com anestesia local.
Citologia urinária. Patologistas pode realizar avaliações microscópicas especiais de urina para procurar células cancerígenas. Citologia é uma forma menos invasiva e menos sensível para verificar se há câncer de bexiga. Embora a citologia pode ajudar, a Associação Europeia de Urologia recomenda cistoscopia para todos os pacientes com hematúria mais de 40 anos e para pacientes mais jovens com fatores de risco de câncer de bexiga.
Sangue na urina sempre requer uma avaliação médica e urológica completa. Mas muitas vezes que a avaliação deixa de identificar a causa da hematúria. E depois? A maioria dos pacientes com resultados normais dos testes para a hematúria microscópica e visível permanecem bem, mas alguns não. Assim, enquanto a vigilância está em ordem e um exame de urina periódica pode ser útil, provavelmente não é necessário repetir a bateria completa de testes a menos sangramento persistir ou outros problemas de desenvolvimento.
Perspectivas
Embora tanto os homens como as mulheres podem apresentar sangramento urinário, o problema é mais comum em homens, em um estudo de 1930 pacientes com hematúria, por exemplo, 62% eram do sexo masculino. Isso não é surpresa. Embora as infecções do trato urinário pode causar hematúria e são mais comuns em mulheres, muitos dos outros principais causas de sangramento urinário, incluindo pedras nos rins, câncer de bexiga e câncer de rim, são mais comuns em homens, ea doença da próstata é, obviamente, confinado aos homens.
Os homens têm uma tendência a ignorar sintomas (a "síndrome do avestruz") ou a ranger os dentes e tentar a resistente a problemas (a "síndrome de John Wayne"). No caso de sangramento urinário, porém, a ignorância pode ser bem-aventurado no curto prazo, mas é perigoso no longo prazo. É verdade que muitos casos de hematúria nunca são diagnosticadas, e muitos outros são causados por doenças benignas como infecções, pedras nos rins, BPH, e até mesmo exercício. Mas desde que o câncer de bexiga, câncer renal e câncer de próstata também estão na lista de possíveis causas, cada um com sangue na urina, se é visível ou não, deve ver seu médico para uma avaliação completa. É a coisa mais viril que fazer.