By the way, médico: posso ter endometriose, mesmo depois de uma histerectomia?

Q. Eu tive uma histerectomia laparoscópica supracervical um ano atrás. Seis meses atrás, eu comecei a ter dor pélvica grave. Parece a desenvolver alguns dias antes de eu normalmente teria tido um período menstrual (eu ainda tenho ambos os ovários). É possível sentir os sintomas de endometriose após uma histerectomia? Gostaria também de saber se eu poderia ter aderências pélvicas e isso está causando a dor.

A. Seu diagnóstico está no caminho certo. Quando os sintomas de uma mulher são cíclicas, sugere um fenômeno relacionado hormônio - neste caso, a endometriose. A endometriose é uma doença na qual o tecido semelhante ao revestimento do útero (endométrio) implanta-se sobre as superfícies da cavidade abdominal, incluindo o lado de fora do útero, ovários, intestino, e órgãos adjacentes. Como o endométrio, este tecido rebelde acumula e lança mensal em resposta à ascensão e queda de hormônios durante o ciclo menstrual. Mas, ao contrário do fluido menstrual, que escapa através da vagina, do sangue e do tecido do endométrio permanece preso no interior da cavidade abdominal, que desencadeia a dor, inflamação, e, por vezes, as aderências, um tipo de cicatriz (que também pode resultar de cirurgia). Embora as adesões podem estar contribuindo para os seus sintomas, eles não explicam eles.

Você não disse se você passou por histerectomia por endometriose. (Miomas, sangramento uterino anormal, e endometriose são as razões mais comuns para o procedimento.) Presumivelmente, foi feita uma tentativa para remover todo o tecido visível, doente. Mas implantes de endometriose pode ser microscópica ou eles podem estar localizados onde a remoção é perigoso. Os hormônios que os ovários continuam a produzir pode estar desencadeando a proliferação de tecido dessas áreas ea associada e, por vezes angustiante dor.

Uma maneira de determinar se a sua dor pélvica é cíclica e, portanto, hormonal é traçar-lo. Mantenha o controle de seus sintomas em um calendário, e ver se há um padrão. A dor começa quase ao mesmo tempo a cada mês? O aumento da sensibilidade mamária aparecer ao mesmo tempo a cada mês em relação ao início da dor? A dor associada com o ciclo menstrual geralmente começa de 12 a 14 dias após a ovulação, por isso, uma outra abordagem seria a de saber quando você está ovulando. Você pode fazer isso por meio do monitoramento de sua temperatura corporal basal (temperatura ao acordar), que sobe cerca de metade grau certo depois de ovular, permanece elevada para os próximos 10 a 14 dias, e depois cai ligeiramente. Isso é quando você normalmente começam a menstruar, e se você tem endometriose, quando você esperaria de sentir dor. (Para mais informações sobre como traçar a sua temperatura corporal basal, visite www.health.harvard.edu / womenextra.)

Pode levar dois ou três meses para "provar" que as mudanças hormonais relacionadas com o ciclo são o culpado. Assim que tiver uma resposta, tomar as suas descobertas para o seu médico. (Se a sua dor não é cíclica, ela ou ele vai querer olhar para outras causas de dor pélvica, como um cisto no ovário ou um problema intestinal.)

Existem várias maneiras de gerenciar endometriose dor, dependendo de sua gravidade. Algumas mulheres obter alívio com analgésicos over-the-counter, como o ibuprofeno (Motrin, Advil), aspirina, ou paracetamol (Tylenol). Se isso não ajudar, o seu médico pode receitar um analgésico mais forte, como um opiáceo medicação (narcóticos). Outra opção é a de suprimir seus ciclos, tomando uma dose baixa de controle de natalidade pílulas continuamente - isto é, sem uma semana placebo. Só com progesterona são outra possibilidade, embora possam ter alguns efeitos colaterais incômodos, incluindo inchaço, ganho de peso e alterações de humor.

Agonista de GnRH (Lupron, Synarel, e outros), que param a produção de estrogénios, são muitas vezes utilizados na forma de injeções ou um spray nasal no tratamento da dor da endometriose severa. O uso a longo prazo destas drogas pode resultar em perda de massa óssea e os sintomas da menopausa, como ondas de calor, para ajudar a combater esses efeitos, os médicos às vezes prescrevem pequenas quantidades de estrogênio ou progesterona. A última alternativa é ter seus ovários removidos, mas eu estaria relutante em fazer isso. Hormônios ovarianos, mesmo em pequenas quantidades, pode ser benéfico através da vida de maneiras que são presentemente desconhecidos. Já existem evidências de que a remoção dos ovários antes dos 65 anos aumenta o risco de doenças cardíacas e fraturas de quadril.

- Martha K. Richardson, MD conselho consultivo, Ginecologia, Harvard Mulheres Health Watch