(Toracotomia, videotoracoscopia lobectomia, Remoção de um lóbulo dos pulmões, a cirurgia pulmonar)
Introdução ao procedimento
O que é uma lobectomia?
A lobectomia é um procedimento cirúrgico realizado para remover um dos lobos dos pulmões. O procedimento pode ser realizado quando uma anormalidade foi detectada numa parte específica do pulmão. Quando apenas o lobo afectado do pulmão é removido, o tecido saudável restante é poupado para manter a função pulmonar adequada.
A lobectomia é mais frequentemente realizado durante um procedimento cirúrgico chamado de uma toracotomia (incisão cirúrgica do peito). Outros procedimentos de cirurgia do pulmão que podem ser realizados por toracotomia incluem:
Pneumonectomy - a retirada de um pulmão inteiro quando uma anormalidade ou doença é detectada em todo o pulmão
Ressecção em cunha - a retirada de uma pequena parte de um lobo quando uma anormalidade ou doença envolve apenas uma pequena área de tecido pulmonar
Ressecção segmentar - remoção de um segmento, ou subdivisão de um lobo
Toracotomia exploradora - abertura da parede torácica para a visualização direta dos pulmões e outras estruturas no peito quando há evidência de uma anormalidade ou doença que não tenha sido verificada por outros métodos de diagnóstico
Existem diferentes tipos de toracotomia, dependendo da localização da entrada cirúrgico e quanto pulmão é removida. Em geral, durante uma lobectomia a incisão é feita ao nível do lobo afetado. A incisão é feita na parte frontal da caixa sob a linha de mamilo e estende-se em torno da volta sob a omoplata. O cirurgião insere a cavidade torácica, através das nervuras expostas para remover o lóbulo.
Em determinadas circunstâncias, um procedimento minimamente invasivo chamado de cirurgia torácica vídeo-assistida (VATS) é usado para executar uma lobectomia. Instrumentos cirúrgicos especializados são inseridos dentro da cavidade torácica, através de três ou quatro pequenas incisões. Um dos instrumentos, uma thoracoscope, tem uma pequena câmera e transmite a imagem para um monitor de TV-like. O cirurgião é capaz de visualizar os órgãos internos no monitor. Através das incisões restantes, outros instrumentos especializados são inseridos e utilizados para realizar o procedimento. O tipo de procedimento realizado será determinada pelo médico, com base na doença médica do paciente e de outros factores.
Outros procedimentos relacionados que podem ser utilizados para diagnosticar problemas dos pulmões e do trato respiratório incluem biópsia pulmonar, biópsia pleural, broncoscopia, toracocentese e mediastinoscopia. Por favor, veja estes procedimentos para informações adicionais.
Anatomia do sistema respiratório
O sistema respiratório é composto dos órgãos envolvidos nas trocas de gases, e consiste na:
Nariz
Faringe
Laringe
Traquéia
Brônquios
Pulmões
O trato respiratório superior inclui a:
Nariz
Cavidade nasal
Células aéreas etmoidais
Seios frontais
Seio maxilar
Laringe
Traquéia
O trato respiratório inferior inclui os pulmões, brônquios e alvéolos.
Quais são as funções dos pulmões?
Os pulmões absorvem oxigênio, que as células precisam para viver e realizar suas funções normais. Os pulmões também se livrar de dióxido de carbono, um produto residual das células do corpo.
Os pulmões são um par de órgãos em forma de cone feito de tecido esponjoso, rosa-cinza. Levam-se a maior parte do espaço no peito, ou no tórax (a parte do corpo entre a base do pescoço e do diafragma).
Os pulmões são envoltos por uma membrana chamado de pleura.
Os pulmões são separados uns dos outros por o mediastino, uma área que contém o seguinte:
O coração e os seus navios de grande porte
Traqueia (traquéia)
Esôfago
Thymus
Os linfonodos
O pulmão direito tem três secções, chamados lobos. O pulmão esquerdo tem dois lobos. Quando você respira, o ar entra no corpo através do nariz ou da boca. Em seguida, ele viaja para baixo da garganta através da laringe (cordas vocais) e traquéia (traquéia) e vai para os pulmões através de tubos chamados brônquios-tronco.
Um brônquio principal-tronco leva para o pulmão direito e outro para o pulmão esquerdo. Nos pulmões, o main-tronco divide brônquios em tubos brônquios e, em seguida, em menor ainda menores chamados bronquíolos. Bronquíolos terminam em pequenos sacos de ar chamados alvéolos.
Razões para o procedimento
Um lobectomia pode ser realizada quando uma anormalidade ou doença pulmonar foi identificado que requer a remoção cirúrgica. Um lobo pode ser removida para evitar a propagação do agente patogénico causador da doença para os outros lóbulos, como com tuberculose ou de certos tumores pulmonares cancerosas.
Doenças do tórax e pulmões para os quais uma lobectomia pode ser realizada incluem, mas não estão limitados a, o seguinte:
tuberculose (TB) - uma infecção bacteriana crónica que normalmente infecta os pulmões, apesar de outros órgãos pode estar envolvido. TB é principalmente uma doença transmitida pelo ar (transmitida por gotículas aéreas de pessoas infectadas quando tossir ou espirrar).
abscesso pulmonar - uma coleção de pus que podem se formar no pulmão. Se o abscesso não resolver com terapia antibiótica, pode "cercar" para que ele não infectar o resto do corpo.
enfisema - uma doença crônica que resulta da decomposição química das fibras elásticas nos pulmões, interferindo com a expansão e contração dos pulmões
tumor benigno - uma massa não-cancerosas
câncer de pulmão - um grupo de cânceres que podem afetar os brônquios, um ou mais lobos dos pulmões, o revestimento pleural, e / ou outro tecido do pulmão
infecções fúngicas - fungos são um grupo de organismos que, embora rara, podem provocar infecções em várias partes do corpo. infecções fúngicas são difíceis de diagnosticar e tratar.
Pode haver outras razões para o seu médico para recomendar uma lobectomia.
Riscos do procedimento
Como com qualquer procedimento cirúrgico, podem ocorrer complicações. Algumas complicações possíveis incluem, mas não estão limitados a, o seguinte:
Infecção
O pneumotórax hipertensivo - ar torna-se preso no espaço pleural (o ar entre o pulmão ea parede torácica), fazendo com que o pulmão em colapso.
Hemorragia (sangramento)
Fístula broncopleural - uma abertura de tubo, entre o brônquio e do espaço pleural, causando o vazamento de ar ou líquido para a área cirúrgica.
O empiema - um acúmulo de pus na cavidade torácica
Pode haver outros riscos, dependendo da sua doença médica específica. Certifique-se de discutir quaisquer preocupações com o seu médico antes do procedimento.
Antes do procedimento
Seu médico irá explicar o procedimento para você e lhe oferecer a oportunidade para fazer qualquer pergunta que você possa ter sobre o procedimento.
Você será solicitado a assinar um termo de consentimento que dá permissão para fazer o procedimento. Leia cuidadosamente o formulário e fazer perguntas se algo não está claro.
Além de uma história médica completa, seu médico pode realizar um exame físico para garantir que você está de boa saúde antes de se submeter ao procedimento. Você também pode ir em exames de sangue e outros testes de diagnóstico.
Você será solicitado a jejuar durante oito horas antes do procedimento, geralmente após a meia-noite.
Se estiver grávida ou suspeitar que está grávida, deve informar o seu médico.
Avise seu médico se você é sensível ou é alérgico a algum medicamento, látex, iodo, fita adesiva, e agentes anestésicos (local ou geral).
Notificar o seu médico de todos os medicamentos (prescritos e over-the-counter) e suplementos de ervas que você está tomando.
Avise seu médico se você tem uma história de distúrbios hemorrágicos ou se você estiver tomando qualquer anticoagulante (sangue-desbaste) medicações, aspirina ou outros medicamentos que afetam a coagulação do sangue. Pode ser necessário para você parar estes medicamentos antes do procedimento.
Se você fuma, você deve parar de fumar o mais rápido possível antes do procedimento, a fim de melhorar suas chances de uma recuperação bem sucedida da cirurgia e para melhorar o seu estado geral de saúde.
Você pode receber um sedativo antes do procedimento para ajudar a relaxar.
As áreas em torno do local da cirurgia pode ser raspada.
Com base em sua doença médica, o médico poderá solicitar outros preparação específica.
Durante o procedimento
A lobectomia exige uma internação hospitalar de vários dias. Os procedimentos podem variar de acordo com a sua doença e as práticas do seu médico.
Geralmente, uma lobectomia segue este processo:
Você será solicitado para remover qualquer jóias ou outros objetos que possam interferir com o processo.
Você será solicitado para remover roupas e será dado um vestido para vestir.
Uma linha (IV) intravenosa será inserido em seu braço ou mão.
Um cateter urinário pode ser inserido na sua bexiga para drenar a urina durante o procedimento.
Irá ser posicionada sobre a mesa de operações de um modo que proporciona o melhor acesso para o lado da caixa a ser operado, normalmente encontra-se no lado oposto ao do local cirúrgico.
Depois que você está sedado, o anestesista irá inserir um tubo em seus pulmões, para que a sua respiração pode ser controlada por um ventilador. O anestesiologista vai monitorar continuamente a sua frequência cardíaca, pressão arterial, respiração e nível de oxigênio no sangue durante a cirurgia.
A pele sobre o local da cirurgia será limpa com uma solução anti-séptica.
Uma incisão será feita ao longo da face frontal do peito ao nível do lobo ser removido. A incisão vai estender debaixo do braço à sua volta.
Quando as nervuras são visualizadas, um instrumento especial será utilizada para espalhar as nervuras separadas, deixando a área exposta do pulmão.
Os vasos sanguíneos e tubos de ar que fornecem o lobo sendo removido será amarrado com fios não absorvíveis.
O lóbulo serão removidos. A fim de facilitar a remoção do tecido de pulmão, uma nervura ou uma parte de uma nervura pode ser removido.
Um ou mais tubos de peito pode ser inserido na cavidade do peito para auxiliar na remoção de ar ou fluido no pós-operatório.
A incisão na pele será fechada com suturas ou grampos cirúrgicos.
Um curativo estéril / curativo será aplicado.
Um cateter peridural para infundir medicação para a dor em suas costas pode ser inserido antes de deixar a sala de cirurgia ou na sala de recuperação.
Após o procedimento
No hospital
Após o procedimento, você será levado para a sala de recuperação para observação. O seu processo de recuperação pode variar dependendo do tipo de procedimento e realizado o tipo de anestesia que é dada. Uma vez que a sua pressão arterial, pulso e respiração são estáveis e você está alerta, você será levado para o seu quarto de hospital.
Você pode receber medicação para dor, conforme necessário, seja por uma enfermeira, por meio de um cateter epidural, ou administrando-se através de um dispositivo conectado à linha intravenosa.
Pode ter um ou mais tubos de tórax inseridas próximo da incisão cirúrgica para drenar o ar e / ou líquido a partir do peito. Os drenos torácicos pode ser doloroso quando você se move, tossir ou respirar profundamente. Os drenos torácicos será removida antes de ser dispensado do hospital.
Você pode precisar de receber oxigénio durante um período de tempo após a cirurgia. Em geral, o oxigênio vai ser interrompido antes de ir para casa. No entanto, alguns pacientes podem precisar de ir para casa com o oxigênio, dependendo da sua doença médica.
Você será ensinado exercícios de respiração profunda e tosse técnicas para ajudar a facilitar a reexpansão pulmonar e prevenir a pneumonia pós-operatória.
Você será incentivado a se movimentar como tolerado enquanto você está na cama e sair da cama e caminhar em torno de como a sua força melhora.
Dependendo da sua situação, você pode ser dado a beber líquidos algumas horas após a cirurgia. Sua dieta pode ser gradualmente avançou para alimentos mais sólidos, conforme tolerado.
Antes de lhe ser dispensado do hospital, serão tomadas providências para uma visita de follow-up com seu médico. O período de tempo pode variar de acordo com o motivo de sua lobectomia.
Em casa
Uma vez que você está em casa, é importante para manter a incisão limpa e seca. Seu médico lhe dará instruções específicas de banho. Os pontos ou grampos cirúrgicos serão removidos durante um escritório visita de acompanhamento.
Os músculos de incisão, e peito e ombro, pode doer, especialmente com a respiração profunda, tosse e esforço. Tome um analgésico para dor, como recomendado pelo seu médico. Aspirina ou certos outros medicamentos para a dor pode aumentar a possibilidade de sangramento. Certifique-se de tomar apenas medicamentos recomendados.
Deve continuar os exercícios respiratórios utilizados no hospital.
Você vai ser aconselhados a evitar a exposição a infecções do trato respiratório superior (constipações e gripe) e irritantes, como fumaça de cigarro, fumaça e da poluição ambiental.
Você deve aumentar gradualmente a sua atividade física como tolerado. Pode levar várias semanas para voltar a seus níveis anteriores de resistência.
Você pode ser instruído a evitar levantar objectos pesados durante vários meses, a fim de evitar a tensão sobre os músculos do peito e incisão cirúrgica.
Notificar o seu médico para relatar qualquer das seguintes opções:
Febre e / ou arrepios
Vermelhidão, inchaço, sangramento ou outro ou drenagem do local da incisão
O aumento da dor ao redor do local da incisão
Dificuldade em respirar, dor no peito, tosse irritação, ansiedade, ou alteração no estado mental
Verde, amarelo ou escarro tingido de sangue (catarro)
Após uma lobectomia, seu médico pode lhe fornecer instruções adicionais ou alternativas, dependendo da sua situação particular.
Recursos on-line
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Instituto Nacional do Câncer (NCI)
National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)