P. Eu tenho contratura de Dupuytren em ambas as mãos. Eu tive a cirurgia "agulha" em uma das mãos, e os dedos se endireitou. Mas eles parecem querer contratar novamente. O que posso fazer?
Contratura de Dupuytren A. é uma doença que se desenvolve quando a fáscia palmar - o tecido entre a pele e os tendões na palma - engrossa e contratos devido a um acúmulo anormal de colágeno, fazendo com que um ou mais dedos (geralmente os dedos mínimo e anular) para dobrar para dentro. Com o tempo, Dupuytren pode tornar difícil ou impossível de agarrar objetos, botão botões, usar um computador, e realizar muitas outras atividades cotidianas. O tratamento que você menciona soa como aponeurotomy agulha (também chamado fasciotomia percutânea agulha), no qual uma agulha é usada para cortar os cabos que estão causando os dedos a se contrair. Infelizmente, após o tratamento de recorrência é comum.
Nos estágios iniciais de Dupuytren, tratamentos incluem injeções de esteróides para ajudar a amolecer os tecidos e radioterapia para retardar a progressão da doença. O próximo passo tem sido tradicionalmente aponeurotomy agulha, e (se a função da mão é severamente prejudicada) a cirurgia para remover o tecido fascial. (A cirurgia é o último recurso, pois a recuperação pode ser demorado e há um risco de complicações, como o nervo ou danos nas artérias).
Em 2011, um novo tratamento não cirúrgico tornou-se disponível: injeções de uma enzima chamada colagenase clostridium histolyticum (Xiaflex). É aprovado para adultos com contratura de Dupuytren, quando um cabo pode ser sentida na palma da mão. A enzima é injetado diretamente os cabos que afetam as principais articulações do dedo ou dedos contratado. Vinte e quatro horas mais tarde, o clínico estende cuidadosamente os dedos (como medida em que o paciente pode tolerar) para quebrar o cordão (ou cabos) e libertar a contractura. Depois disso, o paciente deve usar uma tala na hora de dormir por até quatro meses. Se dedos permanecem contratados depois de quatro semanas, o procedimento pode ser repetido - até três vezes por cabo em intervalos de quatro semanas. Os efeitos colaterais mais comuns são inchaço, sangramento e dor no local da injecção. Raramente, um tendão rupturas. Esta técnica deve ser realizada somente por um médico familiarizado com os procedimentos de injeção da mão e hábil no tratamento de pessoas com Dupuytren.
Aprovação do FDA Xiaflex foi baseada em dois estudos randomizados, envolvendo um total de 374 pacientes com contraturas de Dupuytren de 20 graus ou mais. Em um ensaio, 64% daqueles que receberam injeções de colagenase foram tratados com sucesso - o que significa que a contratura foi reduzida para 5 graus ou menos - em comparação com 7% dos que receberam um placebo. No segundo estudo, 44% dos receptores de colagenase foram tratados com êxito, contra 5% no grupo de placebo.
Estudos são necessários para avaliar a segurança a longo prazo e eficácia de injeções de colagenase, mas no presente, essa abordagem parece promissora como uma alternativa para aponeurotomy agulha e cirurgia. Você pode querer perguntar ao seu médico se seria ideal para você.
- Celeste Robb-Nicholson, MD
Editor Chefe, Harvard Mulheres Health Watch
