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Introdução ao procedimento
O que é endovascular enrolando?
Embolização, também chamado de enrolamento ou embolização endovascular, é um procedimento realizado para bloquear o fluxo de sangue para um aneurisma (uma área enfraquecida na parede de uma artéria). Um aneurisma no cérebro pode ser chamado de um aneurisma cerebral, um aneurisma cerebral ou um aneurisma intracraniano.
Impedindo assim o fluxo de sangue para um aneurisma ajuda a manter o aneurisma de ruptura (rebentamento). Coiling não requer um procedimento cirúrgico. Em vez disso, um cateter (um longo e fino tubo) é inserido numa artéria na virilha, então avançado para a artéria afectada no cérebro. Os raios X são usados para guiar o cateter no interior da artéria.
Enroscado também pode ser utilizado para tratar uma doença chamada malformação arteriovenosa, ou AVM. Uma AVM é uma ligação anormal entre uma artéria e uma veia que pode ocorrer no cérebro, medula espinal, ou noutras partes do corpo.
As bobinas utilizadas neste processo são feitas de metal macio de platina, e têm a forma de uma mola. Estas bobinas são muito pequenas e finas, que variam em tamanho de cerca de duas vezes a espessura de um cabelo humano (maior) de largura inferior a um cabelo (a menor).
Os aneurismas podem ser tratados de diferentes maneiras, dependendo do tipo de aneurisma, onde está localizada no cérebro, e a doença médica do paciente. O método padrão para o tratamento de um aneurisma cerebral é chamado recorte aneurisma. Neste processo, um pequeno grampo de metal é utilizado de paragem do fluxo de sangue dentro do aneurisma, depois de uma abertura tenha sido feito no crânio para atingir o aneurisma no cérebro. O clipe se parece muito com um prendedor de roupa. É colocado no gargalo (abertura) do aneurisma, para obstruir o fluxo de sangue, e permanece no interior do cérebro.
Enrolar é um procedimento mais recente que se tornou disponível desde meados da década de 1990. Coiling tem vantagens sobre a clipagem de aneurisma cirúrgica, pois não envolve a abertura do crânio, e tempo de internação e tempo de recuperação são menores. No entanto, nem todos com um aneurisma cerebral ou AVM é um candidato adequado para um procedimento de enrolamento.
Outros procedimentos relacionados que podem ser utilizadas para diagnosticar ou tratar doenças cerebrais incluem arteriografia cerebral, tomografia computadorizada (TC) do cérebro, eletroencefalograma (EEG), ressonância magnética (MRI) do cérebro, a tomografia por emissão de pósitrons (PET) scan, raios-x do crânio, e craniotomia. Por favor, veja estes procedimentos para informações adicionais.
O que é um aneurisma?
Um aneurisma cerebral é um abaulamento, área enfraquecida na parede de uma artéria do cérebro, resultando numa expansão de balão ou anormais. Porque não existe um local enfraquecido na parede arterial, há um risco de ruptura (rebentamento) do aneurisma.
Um aneurisma cerebral geralmente ocorre dentro de uma artéria localizada na parte frontal do cérebro, que fornece sangue rico em oxigénio para o tecido cerebral. Uma parede arterial normal é constituída por três camadas. A parede do aneurisma é fina e frágil devido a uma perda anormal ou ausência da camada muscular da parede da artéria, deixando apenas duas camadas.
O tipo mais comum de aneurisma cerebral é chamado um sacular, ou baga, aneurisma, ocorre em 90 por cento de aneurisma cerebral. Este tipo de aneurisma se parece com um "alimento" com uma haste estreita. Mais de um aneurisma podem estar presentes ao mesmo tempo.
Dois outros tipos de aneurismas cerebrais são fusiforme e aneurismas de dissecação. Um aneurisma fusiforme protrai para fora em todos os lados (perifericamente). Aneurismas fusiformes são geralmente associados com aterosclerose.
Um aneurisma dissecante pode resultar de uma lágrima na camada interna da parede arterial, fazendo com que o sangue para vazar para as camadas. Isto pode causar um balão para fora de um lado da parede da artéria ou pode bloquear ou obstruir o fluxo de sangue através da artéria. Dissecando os aneurismas podem ocorrer com lesões traumáticas. A forma e a localização do aneurisma pode afectar o tratamento que é realizado.
A maioria dos aneurismas cerebrais (cerca de 90 por cento) estão presentes, sem quaisquer sintomas e são de tamanho pequeno (menos de 10 milímetros de diâmetro, o que é menos de quatro décimos de uma polegada). Aneurismas menores podem ter um menor risco de ruptura.
Apesar de um aneurisma cerebral podem estar presentes sem sintomas, o sintoma inicial mais comum de um aneurisma sacular cerebral é uma hemorragia subaracnóidea (HSA). SAH é a hemorragia no espaço subaracnóide (o espaço entre o cérebro e as membranas que cobrem o cérebro). Um aneurisma cerebral rompido sacular é a causa mais comum de HAS. HAS é uma emergência médica e pode ser a causa de uma hemorragia (sangramento) acidente vascular cerebral.
AVC hemorrágico ocorre quando um vaso sanguíneo que fornece as rupturas do cérebro e sangra. Quando uma artéria hemorragias no cérebro, as células e os tecidos cerebrais não recebem oxigénio e nutrientes. Além disso, a pressão acumula-se nos tecidos circundantes, e a irritação e inchaço ocorre.
O aumento do risco de ruptura está associada com aneurismas que são maiores do que 10 milímetros (menos de quatro décimos de polegada) de diâmetro, num determinado local (circulação na parte de trás do cérebro), e / ou ruptura anterior de outra aneurisma. Um risco significativo de morte está associada à ruptura de um aneurisma cerebral.
Como está enrolando realizado?
O procedimento de enrolar pode ser realizada por um neurocirurgião, um médico que se especializou em cirurgia e tratamento do sistema nervoso, e / ou um radiologista intervencionista, um médico que se especializa em métodos de diagnóstico e tratamento através de técnicas de radiologia.
Fluoroscopia (um tipo especial de raio-x, semelhante a um "filme" x-ray) auxilia neste processo. Um cateter é inserido numa artéria na virilha. O cateter é guiado por um fio pequeno no interior do cateter ao longo do comprimento do vaso sanguíneo para atingir a área do aneurisma. O médico utiliza fluoroscopia para orientar o cateter para o local do aneurisma no cérebro.
Um microcateter é inserido através do cateter inicial. A bobina está ligado ao microcateter. Quando o microcateter alcançou o aneurisma e foi inserida dentro do aneurisma, uma corrente eléctrica é utilizada para separar a bobina do cateter. Os selos de bobina fora da abertura do aneurisma. A bobina é deixada no local permanentemente no aneurisma. Dependendo do tamanho do aneurisma, mais do que uma bobina pode ser necessária para selar completamente fora do aneurisma.
Razões para o procedimento
Um procedimento de enrolar é mais comumente feito para tratar um aneurisma cerebral não roto. No entanto, de enrolamento pode ser utilizada para tratar um aneurisma, em alguns casos.
Pode haver outras razões para o seu médico para recomendar um procedimento enrolando.
Riscos do procedimento
Se estiver grávida ou suspeitar que pode estar grávida, você deve notificar seu médico.
Existe o risco de uma reacção alérgica ao corante. Os pacientes que são alérgicas ou sensíveis a medicamentos, meios de contraste, ou iodo devem notificar o radiologista ou tecnólogo. Além disso, os pacientes com insuficiência renal ou outros problemas renais devem notificar o radiologista.
Os pacientes que tomam anticoagulantes (sangue-desbaste) medicamentos como aspirina, coumadin (varfarina), clopidogrel (Plavix), ou outros, devem notificar seu médico antes do procedimento, uma vez que estes medicamentos podem ser interrompido por um ou mais dias antes da procedimento.
Porque o procedimento envolve os vasos sanguíneos e o fluxo de sangue do cérebro, existe um risco de complicações que envolvem o cérebro. Estas complicações podem incluir, mas não estão limitados a, o seguinte:
Perda de consciência
Ataque isquêmico transitório (TIA, uma breve doença stroke-like)
Hemiplegia (paralisia de uma metade do corpo)
Êmbolo (coágulo no vaso sanguíneo)
Hemorragia (sangramento)
Hematoma (uma área de inchaço causada por um acúmulo de sangue)
Afasia (perda da capacidade ou falar ou a capacidade de entender a fala)
Infecção
A ruptura do aneurisma não roto anteriormente
Pode haver outros riscos, dependendo da sua doença médica específica. Certifique-se de discutir quaisquer preocupações com o seu médico antes do procedimento.
Antes do procedimento
Seu médico irá explicar o procedimento para você e lhe oferecer a oportunidade para fazer qualquer pergunta que você possa ter sobre o procedimento.
Você será solicitado a assinar um termo de consentimento que dá permissão para fazer o procedimento. Leia cuidadosamente o formulário e fazer perguntas se algo não está claro.
Avise seu médico se você já teve uma reação a qualquer meio de contraste, ou se você é alérgico ao iodo.
Avise seu médico se você é sensível ou é alérgico a algum medicamento, látex, fita ou agentes anestésicos (locais e gerais).
Você vai precisar estar em jejum por um determinado período de tempo antes do procedimento. Seu médico irá informá-lo quanto tempo para jejuar, se por algumas horas ou durante a noite.
Avise seu médico se estiver grávida ou suspeitar que você pode estar grávida.
Notificar o seu médico de todos os medicamentos (prescritos e over-the-counter) e suplementos de ervas que você está tomando.
Avise seu médico se você tem uma história de distúrbios hemorrágicos ou se você estiver tomando qualquer anticoagulante (sangue-desbaste) medicações, aspirina ou outros medicamentos que afetam a coagulação do sangue. Pode ser necessário para você parar estes medicamentos antes do procedimento.
Seu médico pode solicitar um exame de sangue antes do procedimento para determinar quanto tempo leva o seu sangue a coagular. Outros exames de sangue pode ser feito também.
Com base em sua doença médica, o médico poderá solicitar outros preparação específica.
Durante o procedimento
Um procedimento enrolando requer uma estadia em um hospital. Os procedimentos podem variar de acordo com a sua doença e as práticas do seu médico.
Este procedimento é geralmente realizado enquanto você está dormindo sob anestesia geral, no entanto, em algumas situações, pode ser realizada sob anestesia local.
Geralmente, um processo de enrolamento segue este processo:
Você será solicitado para remover qualquer roupa, jóias, grampos de cabelo, próteses ou outros objetos que possam interferir com o processo, e será dado um vestido do hospital para vestir.
Você será lembrado de esvaziar a bexiga antes do início do procedimento.
Você será posicionado de costas na mesa de raio-x.
Uma linha (IV) intravenosa será iniciado em sua mão ou braço.
Você será conectado a um monitor de ECG que registra a atividade elétrica do coração e monitora o coração durante o procedimento usando pequenos eletrodos adesivos. Seus sinais vitais (freqüência cardíaca, pressão arterial e freqüência respiratória) e sinais neurológicos serão monitorados durante o procedimento.
Um cateter será inserido na bexiga para drenar a urina.
O radiologista ou neurosurgeon irá controlar os seus impulsos abaixo do local da virilha, onde o cateter é inserido e marcá-los com um marcador de modo a que a circulação para o membro inferior do local pode ser verificada após o procedimento.
A pele no local da injecção será purificada. Um anestésico local vai ser injectado.
Uma pequena incisão será feita na pele para expor a artéria na virilha.
Um cateter é inserido dentro da artéria na virilha usando um arame de guia. O cateter vai ser guiado através do vaso sanguíneo para o cérebro através da fluoroscopia.
Uma vez que o cateter tenha sido orientada para a artéria afectada do cérebro, corante de contraste será injectada para fazer o aneurisma e vasos sanguíneos que rodeiam visível em raio-x.
O aneurisma vai ser medido e a sua forma e outras características serão determinados e registados.
Uma vez que a informação suficiente sobre o aneurisma tenha sido obtida, um microcateter (menor do cateter) irá ser inserida no interior do cateter inicial. A bobina será anexado ao microcatheter. Fluoroscopia será utilizado para verificar a localização do cateter dentro do corpo.
Uma vez que o microcateter alcançou o aneurisma, o médico irá manipular a bobina dentro do aneurisma.
Quando a bobina tiver sido completamente inserida dentro do aneurisma, uma pequena corrente eléctrica vai ser utilizado para separar a bobina do cateter.
O médico irá inserir as bobinas, conforme necessário para selar completamente fora do aneurisma. As bobinas formam uma estrutura do tipo de rede no interior do aneurisma.
Após o aneurisma foi "empacotado" com bobinas, imagens adicionais de raios-x serão tomadas para garantir que o aneurisma foi selada.
Uma vez que o aneurisma tenha sido selado, o cateter vai ser removido. Para prevenir o sangramento, o local de inserção pode ser fechada com um dispositivo que utiliza colagénio para vedar a abertura na artéria, através da utilização de suturas, ou pela aplicação de pressão manual sobre a zona. Seu médico irá determinar qual método é apropriado para a sua doença.
Depois de o local de inserção para o sangramento, um penso vai ser aplicado. Um saco de areia ou outro item pesado, tal como um saco de fluido IV, pode ser colocada sobre o local, por um período de tempo para impedir a coagulação do sangue ou a formação de um hematoma no local.
Após o procedimento
No hospital:
Após o procedimento, você pode ser levado para a sala de recuperação ou uma unidade de terapia intensiva (UTI) para observação, dependendo da sua situação particular. Se o procedimento foi realizado enrolando para um aneurisma roto, você provavelmente será levado para a UTI para recuperação e observação. Se o procedimento foi realizado para enrolar um aneurisma não roto e sua doença é de outra maneira estável, você pode ser descarregada para casa um ou dois dias após o procedimento.
Irá permanecer plana no leito enquanto 12 a 24 horas após o procedimento. A enfermeira irá monitorar seus sinais vitais, o local de inserção e circulação / sensação na perna ou no braço afetado. A enfermeira irá monitorar seus sinais vitais, seus sinais neurológicos, e no local da injecção, enquanto você está na sala de recuperação e / ou UTI.
Você pode ser dado analgésicos para a dor ou desconforto do procedimento ou de ter que ficar na posição horizontal e ainda por um período prolongado.
Você pode retomar a sua dieta habitual após o procedimento, a menos que seu médico decida em contrário.
Depois de ter concluído o período de recuperação, você pode ser descarregada para a sua casa, a menos que seu médico decida em contrário. Em alguns casos, depois de um processo de ruptura do aneurisma, uma transferência para uma instalação de recuperação pode ser necessário para ajudar a continuar a recuperação de danos que pode ter ocorrido como resultado da ruptura do aneurisma.
Em casa:
Você pode ser aconselhados a não participar de quaisquer atividades extenuantes. Seu médico irá instruí-lo sobre quando você pode retornar ao trabalho e retomar suas atividades normais.
Notificar o seu médico para relatar qualquer das seguintes opções:
Febre e / ou arrepios
O aumento da dor, vermelhidão, inchaço ou sangramento ou outro drenagem do local de inserção
Frieza, dormência e / ou formigamento, ou outras alterações na extremidade afetada
Quaisquer alterações das funções orgânicas ou alterações neurológicas, como a extrema dor de cabeça, convulsões ou perda de consciência
Geralmente, uma angiografia cerebral serão realizadas periodicamente após o procedimento para avaliar a eficácia do procedimento de enrolamento. O primeiro angiograma pode ser realizada cerca de um mês após o procedimento. Angiografias cerebrais adicionais e / ou outros procedimentos de imagem, como ressonância magnética / MRA pode ser realizada em intervalos a serem determinados pelo seu médico baseado em sua doença e os resultados dos procedimentos de imagem anteriores pós-enrolamento.
Seu médico pode lhe fornecer instruções adicionais ou alternativos após o procedimento, dependendo da sua situação particular.
Recursos on-line
O conteúdo fornecido aqui é apenas para fins informativos, e não foi concebido para diagnosticar ou tratar um problema de saúde ou doença, ou substituir o conselho médico profissional que você recebe de seu médico. Por favor, consulte o seu médico com todas as perguntas ou preocupações que você possa ter em relação a sua doença.
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Associação europeia de cirurgiões neurológicos
Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame