Modificadores da resposta biológica, também chamados de biológicos, são um tipo de DMARD projetado para alterar a função das citocinas, moléculas de sinalização que ajudam a montar uma reação inflamatória. Estas drogas podem ser capazes de fazer o que as outras drogas não conseguiram fazer até agora: parar o ritmo de deterioração das articulações.
Agentes anti-TNF. Estas drogas que bloqueiam a acção do factor de necrose tumoral (TNF), que parece desempenhar um papel central na inflamação das articulações (ver figura abaixo). Cinco agentes anti-TNF estão agora disponíveis: adalimumabe (Humira), pegol (Cimzia), etanercept ( Enbrel ), infliximab ( Remicade ) e golimumab (Simponi). Cerca de 60% a 70% das pessoas com artrite reumatóide respondem bem a agentes anti-TNF.
Como agentes anti-TNF trabalhar
Quando o sistema imunitário ataca as próprias células do corpo, doenças auto-imunes tais como a artrite reumatóide pode desenvolver, provocando a inflamação e destruição de tecidos. Um dos mensageiros químicos envolvidos na inflamação é o factor de necrose tumoral (TNF). O TNF liga-se a tecidos das articulações normais e aumenta a inflamação (A). Mas uma droga anti-TNF liga-se aos receptores nas células dos tecidos articulares, de bloqueio do TNF a partir de causando inflamação destrutiva (B).
Em um número de pessoas com artrite reumatóide, essas drogas têm induzido algo próximo a remissão. No entanto, como a quimioterapia anti-cancro, essas drogas são potentes e caros. Além disso, o infliximab exige visitas frequentes ao hospital para infusões. Como tal, os agentes anti-TNF pode ser demasiado agressivo para as pessoas com uma forma leve ou benigna da artrite reumatóide. E nem todo mundo com artrite reumatóide responde à terapia anti-TNF. Mesmo aqueles que podem encontrar os seus alargamentos da doença se mais uma vez a terapia é interrompida. Por estas razões, a maioria dos especialistas recomenda que os anti-TNF ser utilizado apenas quando o tratamento de primeira linha com metotrexato ou algum outro DMARD falhar.
Os agentes anti-TNF são freqüentemente usados em combinação com metotrexato para beneficiar as pessoas com artrite reumatóide activa, cujos sintomas não respondem ao metotrexato. Estes medicamentos são tomados por infusão intravenosa ou injeção (ver anexo para mais detalhes). Vários estudos têm demonstrado que os pacientes com moderada a grave doença que combinam metotrexato e tratamento anti-TNF têm menos sintomas e menos destruição articular, especialmente se o tratamento começar cedo. Em um estudo de 2008 publicado na revista The Lancet, as pessoas que receberam a combinação de drogas de metotrexato mais etanercept eram quase duas vezes mais probabilidade de estar livre de sintomas e também foram mais propensos a mostrar sinais de destruição articular progressiva em raios-x em comparação com as pessoas que tomou metotrexato. As pessoas que receberam a combinação de drogas eram quase três vezes mais propensos a permanecer capaz de trabalhar.
Um comentário que acompanha o relatório advertiu, no entanto, que os pacientes devem considerar se os benefícios da terapia combinada são grandes o suficiente para justificar a despesa adicional, sem complicações, e os potenciais efeitos nocivos.
Em casos raros, a terapia anti-TNF tem sido associado a efeitos secundários neurológicos a longo prazo, incluindo a dormência, formigueiro, e fraqueza. Estes sintomas podem imitar a esclerose múltipla (MS), para que as pessoas com esclerose múltipla são geralmente aconselhadas a não tomar drogas anti-TNF. Estas drogas também têm sido associadas a tuberculose (especialmente em pessoas anteriormente expostas para a infecção) e infecções fúngicas dos pulmões, tais como a histoplasmose. Infliximab não deve ser tomado por qualquer pessoa com insuficiência cardíaca.
Outros moduladores do sistema imunitário. Estes quatro medicamentos alvo diferentes partes do sistema imunitário para amortecer a inflamação. Alguns são dadas a pessoas que não responderam bem a DMARDs, mas são frequentemente administrada em combinação com um DMARD (muitas vezes metotrexato) para aumentar a eficácia.
Abatacept (Orencia) mantém o sistema imune a atacar tecidos saudáveis por interferir com a ativação de células T. Os efeitos colaterais mais comuns com abatacept incluem dor de cabeça, infecção do trato respiratório superior, dor de garganta e náusea. Abatacept também pode torná-lo mais vulnerável a infecções (incluindo pneumonia) ou fazer uma infecção existente pior. Algumas pessoas desenvolvem uma reação alérgica, que toma a forma de uma erupção cutânea e febre. Se sério, a reação pode precisar de ajuda médica de emergência.
Anakinra (Kineret) está em uma classe de medicamentos conhecidos como antagonistas interleucina. Ele funciona bloqueando a interleucina-1, uma proteína envolvida no dano do osso, que ocorre quando as articulações são danificadas pela artrite reumatóide. Os efeitos colaterais incluem uma baixa contagem de células brancas do sangue e as infecções das vias respiratórias superiores.
Rituximab (Rituxan), um medicamento originalmente desenvolvido para o tratamento de linfoma não-Hodgkin, mais tarde foi aprovado como um tratamento para a artrite reumatóide. Metas de rituximab e ajuda a destruir as células B pensados para tornar-se hiperativa quando o mau funcionamento do sistema imunológico na artrite reumatóide. Os efeitos colaterais mais comuns incluem febre, tremores, calafrios, fraqueza, náuseas e dor de cabeça. Mas algumas pessoas que sofreram reacções adversas graves, incluindo falta de ar, congestão pulmonar, perturbações do ritmo cardíaco e pressão arterial baixa. Em casos raros, a droga provocou reacções cutâneas graves ou morte por insuficiência renal.
Tocilizumab (Actemra) pertence a um grupo de fármacos chamada interleucina-6 Os anticorpos monoclonais de inibição do receptor. Estes fármacos alvo uma proteína comum chamada interleucina-6 (IL-6) que se encontra em todas as articulações do corpo e podem aumentar a inflamação. Os efeitos colaterais incluem dores de cabeça e infecções, incluindo resfriados e infecções do trato respiratório superior.
Delivery chave
- Biologics, um tipo de DMARD, pode parar o ritmo de deterioração das articulações. Biologics colocar algumas pessoas em um estado de quase-remissão, mas também pode ter efeitos secundários graves.
- Converse com seu médico se os outros tratamentos falharam. Você pode ser um candidato para o tratamento com biológicos.
